临床输血过程的决策__培训课件.pptVIP

应经常测定Hb和Hct，Hb维持在80-100g/L 急性失血时Hb不能很好反应失血量，但当Hb＞100g/L，极少需要输红细胞；但Hb＜ 60g/L时，几乎总是需要输红细胞 血型鉴定耗时不到10分钟，因此不应输注大量的O型红细胞 输注库存时间长的血液对氧供有影响 应经常进行血小板计数、纤维蛋白原、PT、APTT监测 输注2体积血容量血液后，估计血小板计数将＜ 50×109/L PT、APTT ＞1.5倍正常值，微血管出血风险增加 正在出血的患者，血小板＞75×109/L 出血速度快的多发性创伤和中枢神经系统的损伤，血小板＞100×109/L 现场应备有冷沉淀 大失血时，如果没有DIC发生，少见凝血因子耗竭 只有输血量达到循环血容量时，凝血机制方被破坏 DIC发生很可能是休克复苏不及时的后果 当失血量为血容量的150%，纤维蛋白原出现明显不足，比其他凝血因子异常更早出现 纤维蛋白原水平首先降低，当失血量达到血容量的200%时，不稳定凝血因子活性降低至25% 失血量大于1个血容量时，应考虑输新鲜冰冻血浆，剂量应足够大，使凝血因子维持在临界值以上 如Fg仍很低，应输冷沉淀 PT、APTT显著延长，纤维蛋白原小于1.0g/L，血小板显著减少，高度提示DIC D-二聚体对于早期诊断具有一定价值 输注血小板、FFP、冷沉淀应早期足量 大量失血对代谢的影响 肝功能障碍的患者枸橼酸盐代谢缓慢，容易发生低钙血症 推荐10%氯化钙10ml静脉注射，不应采用葡萄糖酸钙，因其需要肝脏代谢才能释放离子钙 输血的目的是什么? 能否减少出血以降低患者的输血需求? 是否应先给予其他治疗? 该患者是否具有输血的临床指征或者实验室指征? 输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的风险如何? 给该患者输血是否利大于弊? 当无法及时获得血液时，有何其他治疗措施? 是否具有经验丰富的医师负责监护输血患者，并能在发生输血不良反应时迅速处理? 是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单? 如果患者是自己或自己的孩子，在此情况下，是否接受输血? 今天的目标 可以不输血吗？ 选择什么血液品种？ 输多少？ 疗效怎么样？ 有没有不良反应？ 目 标 保证合理、及时、安全、有效用血，即“在最需要的时期将最适量的血制品给予最需要的患者” 感谢聆听！ 欢迎交流！ * 中国面临日益严重的艾滋病的威胁，根据中国疾病预防控制中心（CDC）2003年发布的报告，中国已有84万人感染了艾滋病毒，已发病住院的8万多人，2004年感染人数已达100万，预计2010年可达到150万艾滋病感染者，将成为中国人民健康和社会安定的严重问题。 由于病毒感染至血液中可检测到相应抗原/抗体这一“窗口期”的存在，已经造成多例输血感染丙肝、艾滋病的发生。例如，重庆即发生过一袋因在“窗口期”而未被检测出来的血导致4名儿童感染艾滋病的事件。 * 临床输血的决策 避免不必要的输血 科学用血 合理用血 避免不必要输血的理论基础 1、人体血库和耐受力 人体血液是体重的7-8% 参与血液循环的血液占总量的70-80% 满足组织的氧需求只需血液携氧的25% 例：60Kg体重的健康成人，Hb120g/L 总血容量4500ml 有效循环血量3375ml 人体备用血库1125ml 丢失备用血库后Hb92g/L 失血量与临床表现的关系 血容量减少15%，无需输血 血容量减少15%—30%，输晶体液或胶体液 血容量减少30%—40%，输晶体液或胶体液快速扩容，可能需要输红细胞 血容量减少40%以上，需要包括红细胞在内的快速扩容 判断失血量的指标 Hb与Hct 只适用于慢性失血 SI（休克指数）=脉搏/收缩压（mmHg） SI在0.5-0.7之间，血容量正常 SI =1轻度休克，失血量达总血容量20-30% SI 1.5中度休克，失血达总血容量30-50% SI 2 重度休克，失血超过总血容量50% 中心静脉压CVP 2、人体精妙的反馈调节能力 神经系统使静脉血容量血管收缩，增大回心血量和心输出量 容量、压力、化学感受器参与体液调节 肾素-血管紧张素-醛固酮加强水的吸收，转移组织液到血液 儿茶酚胺大量释放，加快心率，增强心肌收缩 EPO促进造血干细胞分化，加速幼红细胞的分裂增殖及血红蛋白合成 3、人体强大的功能储备 肺的功能储备 心的功能储备 2，3-DPG使氧离曲线右移，促使红细胞释氧。（Hb90-100g/L时启动） 科学用血 一、传统输血观念 传统的全血输注观 出的全血就应该输注全血 传统的血浆输注观 血浆是用于扩容、止血、增加营养、提高免疫力的首选 二、现代医学对传统输血观的否定 对传统全血输注观的否定 全血并不全 在全血保存环境下 白细胞8h失活 凝血因子Ⅴ、Ⅷ24h失活50% 血小