人工心脏起搏器__培训课件.pptVIP

主动固定式电极在其头端有螺旋状的螺丝，有利于将电极牢固地固定于心内膜，是被动固定电极的替代方法。主动固定式电极可将电极固定的心内膜相对较多的位置，如心尖部、右室流出道或流入道等，而被动固定式电极的固定位置常常必须是心尖部。 主动固定式电极的另一个优点是在长期置入后容易拔除。缺点是主动固定式电极慢性夺获阈值较被动固定式电极的高，但在使用激素释放电极后这种差异已明显缩小。 起搏器电极的重要进展是研制出了具有较低起搏夺获阈值的电极，降低了起搏器的耗电量。例如激素释放电极，其头端有一个小的类固醇激素储存库，可缓慢释放激素进入电极和心内膜的交界面，减少炎症反应和纤维化的发生。与普通起搏电极相比，激素释放电极可明显降低慢性夺获阈值。 激素释放电极的益处开始主要在经静脉被动固定电极中得到证实，后来在经静脉主动固定电极和心外膜电极中均得到进一步证实。另外，在电极形式、大小和组成等方面的改进也降低了夺获阈值。 9.5 老年人的起搏 超过85％接受起搏器治疗的患者年龄至少大于64岁，因此老年人不是起搏器治疗的禁忌证。有人建议老年人接受起搏治疗时应尽量选择技术不过于复杂的起搏系统，例如单腔心室起搏器或非频率应答起搏器。然而有研究表明，与非频率应答起搏器相比，频率应答心室起搏器和双腔起搏器能更好地改善运动耐力和减轻患者症状。一项36 312例患者回顾性分析结果显示，与心室起搏相比，老年人埋置双腔起搏器可改善生存率。 Lamas等进行了一项长期前瞻性随机比较研究，观察频率应答心室起搏器和频率应答双腔起搏器对年龄大于65岁的老年患者生活质量的影响，一级终点是患者生活质量改善。总的来说，两种起搏模式均能改善生活质量，但双腔起搏器优于心室起搏，在窦房结功能障碍的患者更是如此。然而，本试验最有意义的发现是有26％的心室起搏的患者由于起搏器综合征而转换成双腔起搏，转换后患者生活质量指数得到了改善。 基于上述试验结果，从改善老年患者生活质量的角度，双腔起搏优于心室起搏。对于老年患者—律不使用双腔起搏器或具有频率应答功能的起搏器是不恰当的，当然，对于运动量很小的老年患者，或预计寿命不长的患者做这种决定是合理的。 目前正在进行的一项大的多中心随机研究人选对象为年龄大于70岁的房室阻滞患者，所有患者被随机分成心室起搏组和双腔起搏组，一级终点是总的死亡率，二级终点是病死率、运动耐力和生活质量。 9.6 最佳起搏器技术和价格 起搏器系统的费用随其复杂程度和技术含量的增加而增加，例如双腔起搏器比单腔起搏器贵，另外双腔起搏还多一根电极导线，其它还增加双腔起搏器费用的因素包括埋置所需的时间、设备和随访等。 另外，双腔起搏器埋置费用和并发症的发生率也较单腔起搏器高。一些起搏器提供了较多辅助诊断功能，这也增加了额外的费用。虽然朋，较高，具有高档功能的起搏系统可明显改善患者的生活质量，降低发病率和死亡卑。再者，由于具有高档功能的起搏脉冲发生器具有辅助诊断功能，对某些起搏器置人的患者，无需再做体外无创的诊断检查，如：长程心电图或运动心电图。几个正在进行的评价双腔起搏临床疗效的试验对具有这些功能的起搏器的效价比进行了经济分析。 大约16％、的起搏器置人是更换起搏器，其中76％是由于电池达到了使用年限。起搏系统的硬件租软件(例如程控)功能的改善可延长起搏器预期寿命，增加效：价比。起搏器输出电压、脉宽和AV间期的最佳程控可明显减少耗电量，一项研究显示，脉冲发生器的最佳程控对电池的预期寿命有重要影响，可延长起搏器寿命平均4.2年。 起搏器广泛的诊断功能允许有经验的医生对其进行最佳程控，延长起搏装置的使用寿命。较新的起搏电极导线，如激素释放电极导线或高起搏阻抗电极导线耗电量低。与普通的起搏脉冲发生器相比，能自动检测起搏脉冲是否夺获的脉冲发生器允许医生对其输出进行程控，使其更接近起搏阈值，这种新技术对起搏装置的使用寿命有重要影响。 尽管这些高档的功能可延长脉冲发生器的使用寿命，有其他因素限制脉冲发生器的使用年限，包括脉冲的发生与耗电量不直接相关以及许多接受起搏治疗的患者的预期寿命有限等。目前缺乏具有高档功能的起搏器增加效-价比的临床研究。 10.2 随访的内容 到医院随访的基本内容包括：患者起搏器治疗效果的评价、起搏阈值、感知功能、电池状态(起搏器使用寿命的预估)等。 其中：a 做心电图和／或通过程控器双向问讯/遥测功能获取心电信息。 通过分析原先起搏器工作状态下的体表心电图和／或程控器显示的腔内心电信息达到这样的目的：①确定患者表现为自身节律，还是以程控的