浅谈血液常规检查的风险控制__培训课件.pptVIP

异常结果提醒复检 异常结果提醒复检 （二）制定镜检结果异常标准 （三）规则的统计与分析 规则分析---推片率 推片率=真阳性%+假阳性% 假阴性低于5%并确认恶性疾病不漏诊的前提下，降低假阳性，则降低推片率 （三）规则的统计与分析 规则调整---初诊、复诊设定 降低复检率 （三）规则的统计与分析 规则调整—Delta Check规则设置 降低复检率 目前没有标准，一般根据客户经验自行设定， 进行统计分析后满足临床要求，即可使用。 规则调整—适用科室 （三）规则的统计与分析 降低复检率 出现选中的任意一条IP就推 同时出现选中的IP才推 （三）规则的统计与分析 规则调整—IP规则 显微镜检内容 1、人员的培训及资质：根据《中国白细胞分类计数参考方法》对镜检的操作人员进行培训。由有血细胞形态学检验资质的检验人员（至少两人）按照标准操作程序进行镜检。 2、每份标本制备两张血涂片。 3、镜检内容： 白细胞分类计数；每人计数200个白细胞，共计400个；取值为人工分类值，并进行形态观察。 白细胞和血小板数量评估； 红细胞和血小板的大小、染色及形态。 有无巨大血小板及血小板聚集。 其他异常：有核红细胞、红细胞冷凝集及寄生虫。 4、双盲法做仪器和人工镜检，对比两者结果进行统计分析。 1．良好的涂片和染色 2．合适的读片位置：红细胞相接排列但很少重叠 3．白细胞分析 白细胞数量评估 WBC 4.0 -7.0x109/L: 2-4白细胞/hpf (x40) WBC 7.0 -10.0x109/L: 4-6白细胞/hpf (x40) WBC 10.0 -13.0x109/L: 6-10白细胞/hpf (x40) WBC 13.0 -18.0x109/L: 10-12白细胞/hpf (x40) 分类计数的白细胞数量 WBC 1.0x109/L-30.0x109/L: 计数100个白细胞 WBC 30.0x109/L: 计数200个白细胞 WBC 0.5x109/L -1.0x109/L: 每1.0x109/L计数10白细胞 WBC 0.5x109/L: 不进行显微镜计数 4.血小板形态分析和数量判断，有无凝聚 1个血小板/油镜读片视野? 10x109/L 如果数量判断结果与仪器计数结果差距较大，需复检仪器结果或进行血小板人工显微镜计数 血小板计数减低，显微镜见聚集存在时，需要重新采集标本测定。标本持续凝集，要用枸橼酸钠抗凝重新测定。 显微镜检经验 理想的血液检查流程 理想的血液检查流程： 1、对异常细胞优秀识别能力的血液分析仪 2、合适的复检规则筛选 3、镜检观察形态 谢 谢！ 对于检验科血常规来讲，最重要的是什么？保证每个病理细胞不漏检，让没一份报告都准确的发出去，这个才是最重要的。但是让每一份报告都准确发出去不是那么简单的事情，我们在做血常规的时候经常会遇到一些干扰问题，血液分析仪异常细胞的检出率也是个很重的关键因素。 血液自动分析仪已经基本普及,结果精密度和准确度明显提高,那是不是说就不需要显微镜了呢？过渡到下一张。。。。 为了使实验室技术人员对自动CBC和DC复检有更深刻的理解和清晰的行为规范，在有了标准或规则后，还应该有一个科学的复检程序。 2002年，Dr. Houwen邀请了20专家讨论和制定了自动CBC和DC的复检标准，并在6个国家17个实验室试行。 2005年，国际血液复检专家组提出了自动CBC和DC的复检规则，即41条。 虽然国际血液学标准化委员会建议，所有的实验室应该按照ISLH(国际实验血液学学会)的标准建立自己实验室对血涂片镜检筛选的规则。然而，真正要实现这样的建议却相当困难，这也就是为什么现在各个临床实验室的血涂片镜检率差异如此大，从少于5%到40%以上。单纯从病人群体不同或仪器性能差异来作为原因，已经很难解释。 我们一直再说复检，那么复检的定义是什么呢？ XS优秀的灵敏度 1检验人员应该对仪器有较深的认识。 广州华鑫科技 孔华檀 浅谈血液常规分析的风险控制 分析前-分析中-分析后 分析前注意问题 抗凝管的选择？雾化还是烘干沉淀？ 预稀释还是末梢全血？ 刮血还是毛细管吸血？ 混匀是否充分？ 采血后立刻上机还是放置几分钟后上机？ 末梢血采血方式 通过挤或刮的方式采血导致细胞聚集和破坏，散点图异常 在散点图右上方有大量异常散点（非IG），引起IG假性报警 解决方法：用毛细管采集末梢血 标本混匀不充分会对结果有什么影响 轻轻地混匀，散点图杂乱，不分类 用力混匀，散点图正常 用力混匀：左手抓住试管上部，右手食指弹试管底部，让标本产生上下翻滚的效果 轻轻混匀：一手抓住试管上部，通过碗关节摇动试管混匀标本。混匀不充分，抗凝效果不好 采集末梢血混匀后立即上机检测，血小板会偏低是怎么回事？ 因为血液抗凝需要一个过