全血细胞减少.x__培训课件.pptVIP

全血细胞减少 概 念 全血细胞减少，临床也常称为全血象减少或三系减少，指红细胞数量或血红蛋白含量、白细胞数量及血小板数量均低于正常；即RBC3.5(3.0)×1012/L或Hb110(100)g/L、WBC4.0×109/L（中性粒细胞1.5×109/L）、PLT100×109/L。是一种特殊的疾病状态。 全血细胞减少( pancytopenia, PCP) 是一组高度异质性疾病在某一侧面的共同表现, 而非一独立的疾病。 它主要见于造血系统疾病, 但非造血系统疾病引起的PCP临床并非少见, 常被忽视, 易引起误诊。 全血细胞减少症可分为骨髓生成障碍（包括骨髓增生减低及骨髓无效造血）及外周消耗过多两大类。 来自造血组织以外的其他脏器非恶性肿瘤性疾病，包括肝脏、肾脏、结缔组织、类脂质贮存病以及内分泌疾病等都可以引起血液学改变。 病 因 造血干细胞或微环境受损 免疫缺陷紊乱致造血功能衰竭，如AA（再障）。 骨髓无效造血 造血细胞分化、成熟障碍，凋亡增加，表现出病态造血，如MDS（骨髓增生异常综合征）。 造血异常克隆抑制正常造血 恶性克隆增生，如AL（急性白血病）、MM（多发性骨髓瘤）。 病 因 自身免疫异常 PNH（阵发性睡眠性血红蛋白尿）、IRP（免疫相关性全血细胞减少症） 某种原因破坏血细胞 恶性组织细胞或巨噬细胞吞噬血细胞（恶组、噬血细胞综合征）；脾肿大，功能亢进吞噬血细胞（脾亢）；其它因素（肿瘤坏死因子释放、病毒或细菌毒素） 分 类 血液系统疾病 恶性血液病 急性白血病、骨髓增生异常综合征、恶性组织细胞病、淋巴（肉）瘤细胞白血病、噬血细胞综合征、多发性骨髓瘤 非恶性血液病 再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、恶性贫血、急性造血功能停滞、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓纤维化、脾功能亢进 分 类 感染性疾病 伤寒、结核、病毒、严重细菌感染 免疫因素 免疫相关性全血细胞减少症 放射线损伤 急性放射病 其它 多器官功能衰竭（重症感染、中毒、严重创伤）、骨髓转移癌 非造血系统疾病全血细胞减少的常见疾病 慢性肝病 慢性丙型病毒性肝炎 慢性乙型病毒性肝炎 肝硬化脾大伴脾亢 结缔组织疾病 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 干燥综合征 混合性结缔组织病 系统性硬皮病 恶性肿瘤 胃癌 前列腺癌 肝癌 卵巢癌 来源不明转移癌 免疫相关性血细胞减少 非造血系统疾病全血细胞减少的常见疾病 感染 肺结核 败血症 流行性出血热 伤寒、副伤寒 真菌感染 病原菌未明 其他 肾功能衰竭 桥本甲状腺炎 甲状腺功能低下 甲状腺功能亢进 糖尿病 药物中毒 脾海绵状血管瘤 肝脏疾病 慢性肝病多为慢性丙型病毒性肝炎,多数为上世纪90年代输血制品染病, 就诊时PCP表现明显, 半数已发展为肝硬化, 值得引起注意, 在接诊PCP患者时尤其勿忘询问输血史, 以免误诊。 急慢性肝病引起PCP的机制可能有: 肝炎病毒直接作用于骨髓造血干细胞, 抑制、破坏造血细胞的增殖和分化; 肝脏不能对骨髓的毒性物质进行解毒, 以致骨髓中毒, 阻碍了血细胞的生成; 继发性的脾肿大可伴有脾功能亢进, 脾脏对血细胞的破坏增加; 肝脏不能提供造血所需的营养成分（肝脏是贮存叶酸、维生素及铁的场所，慢性肝病时相关物质贮存量减少。维生素B 12 或叶酸缺乏可导致巨幼或大细胞性贫血，其特点是骨髓呈现典型的“巨幼变” ,由于骨髓红细胞、粒细胞和巨核细胞三系细胞及上皮细胞均可受累,严重者可表现为全血细胞减少）. 结缔组织病 免疫因素： 抗红细胞抗体与对应抗原的存在, 可引起红细胞减少; 抗核抗体、抗中性粒细胞抗体等致白细胞破坏过多可引起白细胞减少; 抗血小板抗体的存在和复杂的免疫复合物附着在血小板表面, 使血小板破坏是血小板减少的因素。 非免疫性因素与蛋白代谢异常、失血及铁代谢异常有关 肾脏疾病 红细胞生成素缺乏为主要原因，红细胞寿命缩短； 出血； 患者血中有毒物质明显抑制血小板黏附功能、聚集功能及血小板第三因子活性； 红细胞无效生成； 由于血容量增多，使血液稀释及营养不良可引起铁、叶酸、维生素B 12 缺乏，导致一系至全血细胞