全国疼痛射频进展讲座资料7__培训课件.pptVIP

三氧 = 抗菌素、类固醇盘内消炎、纤维环裂缝/脊神经根消炎 纤维环射频热凝— “不动中央髓核”治疗椎间盘突出症核心技术 裂口封闭，突出物固縮减压 适合： 盘源疼痛、轻度突出性根痛 严重脱垂，先胶原酶溶解 严重突出，先钳夹减压 缓解疼痛、防止复发 1 2 3 4 靶点射频 4种入路 1. 椎间孔前沿 2. 椎板内侧缘 3. 椎板外侧缘 4. 小关节间隙 靶点射频：纤维环热固缩 椎间盘造影：盘源痛诊断+射频 手动钳夹：巨大突出物减压+射频 胶元酶溶解：脱垂物溶解减压+射频 椎间孔镜：明视突出物减压 + 射频？ 6. …… 7. …… 8. …… 不动中央髓核：目前技术 2010年亚运会 卢振和广州疼痛网： 新浪博客：卢医生治疼痛 新浪微博：卢振和 正如大家看到的，在韧带、纤维环、硬膜、小关节、肌肉等处分布着丰富的神经末梢。 让我们看一看放大后的神经末梢。 当肌肉受刺激发生收缩，持续2min后会引发自发收缩，长时间的收缩使肌肉缺血，乳酸、缓激肽、5－HT、K、SP等致病物质蓄积， 动脉炎/收缩/扩张(发热、低氧、低糖、中毒),血管璧牵拉受压（ICP高/低）可引发搏动性头痛伴植物神经症状。 前颅凹的硬脑膜病变引致前额、眼眶、额部痛；中颅凹的垂体或蝶鞍区脑膜，表现眶后痛，小脑幕上病变引起耳垂线前方疼痛（三叉N支配）。后颅凹的小脑幕下病变引起耳垂线后方和颈枕部疼痛（分布有舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和颈1－3神经）。出现弥散的持续的膨胀样疼痛，伴呕吐。 射频是“不动中央髓核”治疗LDH的核心技术 卢振和广州医学院第二附属医院 中华疼痛学会第一临床中心广州医学院第二附属医院疼痛网： 腰椎退行性疾病发病率↑ 人类进化、科学发展、生活和工作条件改善 脊柱相关疾病反而多起来了 椎间盘突出症发病率15% 疼 痛 神经发出异常信号 腰椎间盘神经支配 交感神经节 窦返神经 后支 后支末梢 脊神经 马尾神经 中央髓核（无痛） 无血管、无神经纤维 外围窦椎神经（腰）： 纤维环、前部、两侧 后外侧：（腿） 脊神经 脊髓 交感神经 前外侧: （腿冷） 交感神经节 椎间盘源疼痛 盘源性疼痛 纤维环破裂：负荷性腰痛 脊神经根： — 负荷性坐骨神经痛 交感神经节： — 冷、刺、灼、肿 马尾神经： — 大小便无力 经皮治疗腰盘微创突技术 硬膜外阻滞：注射类固醇+局麻药，神经根消炎 胶元酶溶解 ：中央髓核/ 突出物化学减压 切吸：中央髓核机械减压 电动旋切：中央髓核机械减压 纤维环成型(多种)：纤维环裂缝热凝灭活 椎间盘造影：诊断责任椎间盘 等离子射频术：中央髓核低温减压 激光汽化：中央髓核高温减压 靶点射频：热凝固缩纤维环突出物 O3溶核：中央髓核化学消融,神经根消炎 经皮植入物成型：全髓核机械挖除，间隙融合 手动钳夹：纤维环突出物机械减压 椎间孔镜：明视摘除突出物 中央髓核清除 — 神经压迫消除？ 纤维环：坚韧纤维组织环绕 髓核：位于椎间盘中心 水胶冻样 软骨基质 胶原纤维 终板 透明软骨 构成椎体上、下软骨面 椎间盘激光减压后形态 1000J 1500J 2000J 术前 盘源性腰腿痛病理改变 纤维环撕裂 肉芽组织长入 椎间盘膨出 突出、脱垂 神经炎、缺血 去除中央髓核技术 胶元酶溶解 ：中央髓核化学减压 切吸：中央髓核机械减压 电动旋切：中央髓核机械减压 等离子射频术：中央髓核低温减压 激光汽化：中央髓核高温减压 O3溶核：中央髓核化学消融 经皮植入物成型：全髓核机械挖除 椎间盘髓核去除后 椎间隙降低 小关节变形 后纵韧带折叠/黄韧带增厚 椎体滑脱— 新难治腰腿痛 椎间盘突出症治疗反思 脊柱生物力学—需保护 椎间盘—有用 中央髓核—无罪 需治疗— 纤维环 突出物 痛是神经异常信号！ 不动中央髓核技术 硬膜外阻滞：神经根消炎 突出物胶元酶溶解：突出物化学减压 纤维环射频成型：神经末梢热凝灭活 椎间盘造影：诊断责任椎间盘 纤维环靶点射频：热凝固缩裂口 盘内外O3注射：消炎 突出物手动钳夹：神