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射频消融心房颤动患者华法林抗凝依从性及其影响因素的调查分析 胡利娟 导师：南昌大学第一附属医院 王霞 研究意义 国内外现状 研究目标 研究内容和拟解决的问题 研究方法 创新之处 研究计划 内容概要 心房颤动 心内科导管消融 心房纤颤简称“房颤”，是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩。 特殊的导管 心内科导管消融 静脉通路 心脏 发生异常电刺激信号的心房相应部位 射频等热能除颤 X线监视 研究意义 今年来，经导管射频消融治疗心房颤动（简称房颤）取得了长足进展【1】。虽然 房颤射频消融有较高的成功率，但也有其 不可避免的并发症，尤其是脑栓塞，严重 影响了患者的预后【2】。 2006年心房颤 动治疗指南 【3】 要求拟行导管消融的房颤患者 术前服用华法林有效抗凝至少 一个月，使国际标准化比值 （INR）维持在2.0-3.0， 以减少血栓发生。 周自强等【4】 的调查 在应用华法林的房颤 抗凝者中，仅有1/4的 患者能达到有效抗凝。 国内外研究现状 华法林的抗凝依从性: 房颤患者严格按照医嘱坚持服用华法林和定期复查INR的遵从程度，不仅直接关系到华法林剂量的调整，而且还影响到患者远期并发症的发生和预后【5】。 INR是从凝血酶原时间(PT)和测定 试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来 的 徐文华【6】等报道： 患者华法林抗凝总体依从性较好。 但McCabe【7】等认为： 依从性条目中在每天需摄入稳定量的维生素K食物方面，有64%的患者做不到。 而且在患者华法林的影响因素中： Bandura【8】认为：对某一行为具有较高的自我效能者在行为活动中所表现出的动机、努力程度及坚持性更好。 关于患者依从性的影响因素方面的研究较多，但还有待我们深一步了解。 研究目标 对拟行射频消融的房颤患者华法林抗凝依从性进行调查，旨在了解患者的依从性状况及其影响因素，为制定针对性的护理干预策略，指导患者达到安全有效得抗凝状态提供依据。 研究内容和拟解决的问题 通过问卷了解患者抗凝依从性情况及其与抗凝知识、健康行为自我效能、社会支持之间的相关性 研究内容： 拟解决的问题： 目前还需在各医务人员及相关专家的帮助下自制华法林抗凝依从性问卷表、抗凝知识问卷表、健康行为自我效能量表及社会支持评定量表等，而且还应与患者进行良好的沟通已取得其信任，以便先针对小部分患者进行预实验，评价各量表的信度和效度等。 研究方法 调查者发放调查问卷 回收问卷后 进行分析 研究对象单独逐 项认真填写 统一指导语 正态性检验后，以百分比进 行统计描述并采用Pearson相关及多元线性回归分析 创新之处 在相关方面的研究之上，进一步更具体地分析射频消融心房颤动患者华法林抗凝依从性及其影响因素，进行护理干预而有效地为抗凝提出依据。 研究计划 自制表格 发放调查问卷 资料收集 分析 成文 一个月左右 六个月左右 [1] Calkins H,Brugada J,Packer DL,et al.HRS/EHRA/ECAS expert Consensus Statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation:recommendations for personnel,policy,procedures and follow-up.A report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation[J].Heart Rhythm,2007,4(6):816-861. [2] Jais P,Hocini M,Sanders P,et al.Long-term evaluation of atrial fibrillation ablation guided by noninducibility[J].Heart Rhythm,2006,3(2):140-145. [3] Fuster V,Ryden LE,Cannon DS,et al.ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the manag