神经外科锁孔入路__培训课件.pptVIP

管及下呼吸道阻塞,拔出内套管后呼吸仍无法改善,滴入抗生素药液,并进行深部吸痰.若套管脱出,立即通知医生并协助重新插入套管. 5.预防并发症:观察患者的生命征有无改善,若趋于恶化,则警惕有无纵隔气肿或气胸发生,并报告医生. 6.气管切开病人气道要湿化 7.气切病人要注意保持病室空气的流通,减少感染,控制家属人数.气切病人要定期做痰培养 8.气切病人吸痰时禁忌吸引过口,鼻分泌物的吸痰管再进入气道 高热病人降温 1.避免冰帽直接戴在病人头上,可用干毛巾包裹后再戴,并保持头部及周围的干燥 2.使用冰帽的病人定期测量体温,及时加冰 3.不随意撤除冰帽,反复测量体温正常后方可 4.配合冬眠低温治疗时间一般为3—5天,停用时应先停物理降温,再药物降温 5.勤更换被服,衣服,保持皮肤清洁干燥 6.勤翻身 呼吸机的护理 1.使用时应密切监测病情变化,监测目的是为了了解机械通气的效果,预防并及时发现并发症 2.观察患者有无自主呼吸,与呼吸机是否同步,并随时调整呼吸机的参数 3.仔细观察痰液的色,质,量,定时吸痰,保持呼吸道的通畅,使呼吸机能正常工作, 4.检查腹部胀气及肠鸣音情况.气管插管或气管切开导管气囊漏气,均可引起腹胀,肠鸣音减弱, 5.体温升高会使氧耗量和CO2产生增加,故应酌 情调节通气参数,高热时还应适当降低湿化器的温度以改善呼吸道的散热作用. 6.血气分析是监测机械通气治疗效果最重要的指标之一,定期监测血气值 7.加强呼吸道 的湿化,方法有2,其一是蒸气加温湿化,温度维持在35—37度,不超过40度,湿化液只能用无菌蒸馏水,禁用生理盐水或加入药物.其二是气管内直接滴注,滴速4—6滴/分,用微量泵入 8.妥善固定各管道,防止管道脱出,移位及阻塞,保持气管切开伤口的干燥清洁 9.每班交班时应查呼吸机参数并锁定. 10.呼吸机的消毒:传感器及瓣膜用75%酒精浸泡半小时,晾干备用,一次性呼吸管道弃于黄色垃圾袋,湿化装置高压消毒备用,呼吸机表面用清水擦拭. 呼吸机基本使用方法刘水玲 呼吸机机械通气的作用 1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。 呼吸机治疗的相对禁忌证 (一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭 呼吸机治疗适应征 1.呼吸频率30-35 次/分, 或5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析： PO2 60 mmHg 或 PCO2 55 mmHg 3.COPD：PO2 55 - 60 mmHg 或 PCO2 70 - 80 mmHg 呼吸机的常用辅助呼吸模式1 间歇正压通气 (IPPV)： IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。 呼吸机的常用辅助呼吸模式2 同步间歇指令通气（SIMV）： 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。 呼吸机的常用辅助呼吸模式 SIMV的优点 1．可保证病人的有效通气。 2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。 呼吸机的常用辅助呼吸模式3 持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。 此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响 呼吸机的常用辅助呼吸模式4 呼气末正压通气（PEEP）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症 呼吸机的常用辅助呼吸模式 （一）PEEP的主要作用 1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。 2．呼气末肺泡膨胀→功能残气