上海长海杨涛上肢神经阻滞__培训课件.pptxVIP

上肢神经解剖与超声引导下阻滞技术杨 涛长海医院麻醉科发展历史1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示非常模糊。1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上臂丛神经阻滞。REF:　la Grange P, Foster PA, Pretorius LK. Application of the Doppler ultrasound bloodflow detector in supraclavicular brachial plexus block. Br J Anaesth. 1978, 50: 965–957.声像图分析人体组织超声回声强度分级：强回声 强回声后方常伴声影，见于结石、含气肺（胸膜-肺界面）、骨骼 表面等；高回声 高回声与强回声不同，不伴有声影，见于肝脾等脏器的包膜等；等回声 中等水平回声见于肝、脾实质等；低回声 典型的低回声见于皮下脂肪组织；无回声 典型的无回声见于胆汁、尿液、胸腹水（漏出液）等纯液性物质。神经及周围结构的回声表现组 织超 声 成 像静 脉无回声（黑色），有压缩性改变动 脉无回声（黑色），呈波动性改变脂 肪低回声（黑色），筋 膜高回声（白色），肌 肉低回声及高回声条带（黑色及白色）肌 腱高回声（白色）神 经低回声（黑色）神经内、外膜高回声（白色）局麻药无回声（黑色）超声仪的位置 超声监护仪、病人、操作者的位置超声仪的使用 探头移动臂丛神经的解剖颈后三角的解剖臂丛：近端位于颈后三角下边界锁骨后边界斜方肌前边界胸锁乳突肌颈后三角的皮下及体表解剖结构：颈阔肌、颈深筋膜、皮下组织及其皮肤臂丛神经的解剖解剖概述臂丛：第5-8颈神经前支(腹侧支)和第l 胸神经(T1) 的大部分组成变异：第4颈神经(C4)和第2胸神经(T2 )也参与前中斜角肌间隙：环状软骨水平(C6水平)—易于臂丛的神经根和神经干定位臂丛神经的解剖锁骨下血管、神经的解剖臂丛神经的解剖上肢皮肤神经支配外侧束有三个分支：肌皮神经(C4 、C5 、 C6 和C7) ：肱二头肌， 前臂外侧皮神经。正中神经外侧根(C5 、 C6 和C7) ：是其主要的终末支。胸外侧神经(C5 、 C6 和C7) ：胸大肌。臂丛神经的解剖上肢皮肤神经支配后束有5个分支：主要支配上臂背侧腋神经(C5和C6)：三角肌和小圆肌；皮支--肩部三角肌处及臂外侧区上部皮肤桡神经( C5 , C6 , C7 , C8 和T1)：后束主要分支肩胛上神经( C5 和 C6) ：肩胛下肌胸背神经(C6 , C7 和C8 ) ：背阔肌肌群肩胛下神经(C5 和C6 ) ：大圆肌臂丛神经的解剖上肢皮肤神经支配中束有5个分支：尺神经(C7, C8 和T l )：主要分支。正中神经中干( C8 和T l )：主要分支。前臂内侧皮神经( C8 和1 T l ) ：前臂内侧部分。臂内侧皮神经( C8 和T l )：上臂内侧部、前臂部分皮肤。在腋窝，臂内侧皮神经与肋间神经(T2)有纤维汇合--臂内侧和腋下(腋窝底部) 。胸内侧神经(C8和T1) ：小分支--胸小肌和胸大肌臂丛神经的解剖颈部血管、神经的解剖其他：膈神经：从前斜角肌上端的外侧浅出下行，继而沿着该肌前面下降至肌的内侧，左侧沿锁骨下动脉下行至主动脉弓区域，左右两侧膈神经从纵膈胸膜与心包之间下行到达膈肌。椎动脉：起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，行于延髓腹侧，在脑桥下缘，左右椎动脉合成1条基底动脉。交感神经：霍纳综合征喉返神经：声嘶及发声无力臂丛神经的解剖与臂丛邻近的神经解剖锁骨及肩部手术： 阻滞不全如何解决？臂丛神经的解剖与臂丛邻近的神经解剖锁骨上神经：颈丛发出，对上臂和肩部手术也是非常重要的，它主要由C3 和C4 神经根前支组成，在胸锁乳突肌后缘中点形成一束穿出。锁骨上神经干向下经过颈阔肌后面，颈深筋膜深面，分成内侧支、外侧支和中间支，这三支穿过深筋膜到达锁骨。锁骨上内侧神经：颈前区至第二肋间皮肤锁骨上中间神经：胸大肌、三角肌至第二肋间皮肤，与腋神经和肋间神经分布区邻近锁骨上外侧神经：分布于肩上部和肩后部皮肤臂丛神经的解剖与臂丛邻近的神经解剖肩胛上神经：发自臂丛神经上干（由C5 和C6 组成），分布于上臂和肩的部分区域。肋间臂神经：独立于臂丛存在，对上臂具有重要临床意义。 第二肋间神经的皮支，起源于T2的腹侧支，支配上臂后外侧皮肤。超声引导下阻滞技术颈浅丛神经体表解剖与阻滞技术解剖：确定胸锁乳突肌的后缘，在乳突和肌肉的锁骨头之间画一条线。把该线分为三等分。阻滞技术：C3 横突处进针打一皮丘， 继续进针略微深入到颈深部包围筋膜，分别向头端和尾端进针4cm并分别注射，注入10 - 15ml局麻药，注