人工心脏起搏__培训课件.pptVIP

右室流出道起搏 研究表明，右室心尖部起搏导致的心室收缩顺序不同，使心排血量低于正常的心室收缩顺序时的排血量。 随着主动螺旋固定电极的应用，电极在心内膜固定的问题得到解决。右心室流出道接近房室结水平，螺旋电极固定有一定弯度，相对稳定，是较为理想的起搏部位。 双心室起搏 DCM患者晚期常伴心室内传导阻滞，多为左束支阻滞，使右心室等容收缩时间延长，二尖瓣返流加重，左心房及左心室充盈受限。理论上讲，左右心室同步起搏可恢复正常的左右心室同步激动，减轻二尖瓣返流，增加心输出量。 双心室起搏 左心室起搏途径：（1）穿间隔，从右心至左心室。损伤大，有一定并发症，目前无人应用。 （2）左心室心外膜起搏，通过外科手术开胸或应用胸腔镜，将起搏电极放置左室心外膜处起搏左室。 （3）经冠状静脉窦，将起搏电极送至心大静脉，或其他分支血管起搏左心室。本法无需开胸，并发症较少，是较有前途的方法。 冠状静脉窦电极导线及植入方法 （1）Medrtonic公司生产的冠状静脉窦2187电极导线，远端呈圆弧型设计，利于进入冠状静脉窦分支血管，植入步骤如下： Ⅰ冠状静脉窦造影，了解冠状静脉窦及分支血管的走行。先沿冠状静脉窦送入冠状静脉窦电极导管，再将长静脉鞘沿冠状静脉窦电极导管送至冠状静脉窦口，再将带球囊的造影导管沿静脉鞘送入冠状静脉窦，并保留。将球囊充盈后，经造影导管打入造影剂，进行冠状静脉窦逆行造影。 冠状静脉窦电极导线及植入方法 Ⅱ经冠状静脉窦植入2187左心室电极导线： 撤出造影导管，再沿静脉鞘将2187电极导线送入心大静脉左心室后分支，或其他分支血管。 Ⅲ心室起搏阈值测试：分别进行左右心室和双心室起搏阈值测试，并记录左心室电图及体表心电图。 冠状静脉窦电极导线及植入方法 （2）Pacesetter公司设计的冠状静脉窦电极导线远端为S形，将钢丝插入电极导线，则远端S形消失呈直形，利于操作。在进行冠状静脉窦造影后，可将电极导线送入冠状静脉窦的分支血管，抽出钢丝后，电极远端自动呈S形，以固定在血管内，防止电极导线脱位。 双心室起搏的临床应用 Blanc医生研究了双心室起搏血流动力。研究了不同心室起搏部位对血流动力学的影响。研究对象为27例充血性心衰患者，均伴有房室或室内传导延迟。均给予强心、利尿、ACE阻滞剂。患者的肺毛压(PCW)＞15mmHg。将临时起搏导管分别植入右室心尖部及通过主动脉瓣逆行植入左室基底部，分别起搏右、左心室。插入右心导管测量肺动脉压、肺毛压及心排量；插入动脉导管至主动脉根部测量动脉压，观察右室起搏和左右室同时起搏的血流动力学变化。结果如下： 双心室起搏的临床应用 与右室起搏相比，左右心室同时起搏： 肺毛压由26mmHg降至20.7mmHg(p＜0.05). 动脉压由118mmHg提高至133mmHg. 证明对于伴有房室传导或室内传导延迟的患者进行双心室起搏可有效降低肺压，增加心排血量。 双心室起搏的临床应用 此外多中心起搏治疗心力衰竭研究的初步结果已引起人们关注。研究设计是比较三心腔双心室起搏（左右心室）、双心腔单心室起搏（右心室）与单纯药物治疗三种治疗的临床效果。比较患者的生活质量、活动耐量及血流动力。结果三腔双心室起搏最优，其次为双腔单心室起搏。 心电图QRS宽度减小 V3导联 -------治疗中断------- ---------治疗开始--------- QRS=160 毫秒 QRS=120 毫秒 总之，随着对DCM病理生理的更深入研究，起搏治疗的效果有可能进一步提高，右室心尖部起搏不利于左室激动顺序、收缩和舒张，故价值不大。对经过选择的病人，即QRS间期大于140ms，二尖瓣返流持续超过450ms、左室充盈时间小于200ms的病人，多部位起搏采用双室、三腔、四腔方式，通过纠正左室电机械不同步和左心房室同步不良，可得到明显而持久的血流动力学改善。提高生活质量。同时，起搏 将有效的降低DCM病人心动过缓引起的心源性猝死，改善预后。 谢 谢 ！ 人工心脏起搏 在心肌病中的应用 人工心脏起搏在临床应用已有40年的历史，随着计算机和生物工程技术的迅速发展，各种新型心脏起搏器不断推出，其性能和功能不断完善，除了对临床缓慢心律失常的治疗已近治愈目标外，其应用范围和指征也在逐步扩大。 以下就人工心脏器搏在心肌病治疗中的研究进展做一简述。 肥厚性心肌病的起搏治疗 病理生理及临床评价 肥厚性心肌病(HCM)是以左室肥厚为特征的常染色体显性遗传性疾病，某些患者伴有左室流出道梗阻。 心室间隔的肥厚、二尖瓣及前乳头肌移位是造成肥厚梗阻性心肌病(HOCM)患者左室流出道狭窄的主要原因。 二尖瓣前叶在心室收缩时的前移，贴靠在肥厚的室间隔的时间决定了流出道压力差的大小及左室射血时间延长的程度。