缺血性结肠炎__培训课件.pptVIP

鉴别诊断 肠结核 有肺结核或淋巴结核史，伴全身中毒症状，病变好发于回盲部，溃疡多呈环形浸润，病理可见干酪样肉芽肿。 鉴别诊断 结肠癌 常有无痛性黏液血便，镜检可见肿块，病理活检可确诊。 治疗 （一） 去除病因 积极治疗原发病，停用血管收缩药物、过量的洋地黄药物，以增加肠道的血流。 （二）积极改变全身及局部血液循环 补足循环血量，纠正心衰、心律失常及休克。 予以血管扩张剂，如：硝酸甘油、罂粟碱或低分子右旋糖酐。 （三）抗炎治疗 足量使用广谱抗生素，尤其是针对G-杆菌的抗生素，应用时间应较长，直至病变恢复。 （四）维持水、电解质平衡 （五）密切观察病情 保守治疗3天，若腹痛、便血不缓解或出现明显腹膜炎、肠穿孔、局部肠腔狭窄、肠梗阻者应手术治疗。 患者，女性，73岁，反复胸闷、心悸2年，伴暗红色血便2天入院。3年前曾行“胆囊切除术”，2年前发现“心脏病”。近2年有活动后气促、心悸及下肢水肿。 入院时查体：血压140/80mmHg,呼吸急促，口唇紫绀，双下肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心率106次/分，律不齐，可闻及早搏6-8次/分，腹部饱满，右上腹见斜行手术疤痕长约8cm,腹软，左下腹压痛，无反跳痛及肌卫，肝脾未及，脐以下腹壁、会阴部及双下肢可见凹陷性浮肿。 入院诊断： 1.下消化道出血 2.充血性心力衰竭 3.胆囊切除术后 入院后检查： 1.B超：胆囊切除，肝胆脾肾未见异常。 2.胸片：心影明显扩大，双肺淤血。 3.心脏超声：全心（四腔）扩大，二尖瓣少量返流，左室顺应性减退，左心收缩功能明显减退。 4.常规检查 血常规：Hb：133g/L WBC： 16.32X109/L N：76.6% PLT：104X109/L 粪常规：红稀便、红细胞40~50/HP 、白细胞 0~1/HP、隐血（+） 血生化：总蛋白：45.3g/L 白蛋白21.0g/L，其它肝功、肾功、电解质、心肌酶谱均大致正常。 入院后治疗予以禁食、头孢哌酮钠+舒巴坦、替硝唑抗炎治疗，补液维持水电解质平衡、利尿、扩血管减轻心脏负荷、补充白蛋白等综合治疗，腹痛缓解、便血停止、全身浮肿消退、心悸气喘消失。 入院2周后行结肠钡灌检查：结肠未见明确器质性病变，全消化道钡餐：未见异常。 问题 患者腹痛及便血的原因是什么？ 如何解释病情过程？ 概述 缺血性结肠炎 系支配结肠的血管或其侧支发生阻塞使局部肠壁供血减少或缺如而引起的疾病。 概述 1.病因: 以动脉硬化所致最多见，其次为栓 子脱落。 2.发病年龄: 以50岁以上老年人居多，男女差别不大。 3.部位：以左半结肠最多（降结肠+乙状结肠最多，其次为结肠脾曲、横结肠）。少数发生于升结肠及直肠。 病因及发病机制 动脉流入的阻塞 肠壁缺血 静脉回流的阻塞 肠壁血流灌注不足 （一）动脉流入的阻塞 1. 动脉粥样硬化 2. 肠系膜动脉栓子脱落造成栓塞 动脉粥样硬化：系肠缺血最常见原因。 病变位于肠系膜动脉开口处影响大，其截面积缩小至正常2/3以上时可出现症状。 2. 肠系膜动脉栓子脱落造成栓塞 1）栓塞部位： 肠系膜上动脉：最易发生栓塞。 原因：该动脉管腔较大，从腹主动脉 以锐角斜行分出，栓子较易进入。 肠系膜下动脉：较少发生。 原因：虽也是锐角与腹主动脉相连但管腔小， 栓子不易进入。 2）栓子来源： 心房纤颤 近期有心梗的病人心腔内 人工瓣膜或心脏搭桥术后动脉瘤内的栓子 动脉硬化斑块脱落 动脉炎 恶性肿瘤栓子 手术或血管介入时血管损伤形成栓子….. （二）静脉回流的阻塞 最常见于静脉感染、肿瘤、腹腔手术后及门脉高压症等。 大中静脉的阻塞：多于血液处于高凝状态的疾病有关。如：真性红细胞增多症、夜间阵发性血红蛋白尿、口服避孕药等。 小静脉内血栓形