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消化系统常见疾病 病例1 患者女性，22岁 主诉：反复腹痛2月，黑便2天 腹痛位于剑突下，呈持续性隐痛，多于饥饿时发作，进食后可缓解，偶有夜间疼痛。近2天解黑便，每天1次，不成形，量约500g，伴头晕、乏力。 平素体健，无慢性病史，无特殊用药史。 体格检查：心率98次/分，血压90/62mmHg，贫血貌，剑突下轻度压痛。 问题 初步诊断？ 十二指肠球部溃疡伴出血 鉴别诊断？ 胃溃疡 胃癌 食管胃底静脉曲张 下消化道出血 下一步检查？ 胃镜 消化性溃疡 临床表现 慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛 常伴有反酸、嗳气、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等 上腹部局限性轻压痛，缓解期可无特异性体征。 并发症 出血、穿孔、梗阻、癌变 消化性溃疡 诊断 实验室检查：幽门螺杆菌检测、胃液分析 X线钡餐检查 内镜检查（金标准） 消化性溃疡 鉴别诊断： 功能性消化不良 慢性胆囊炎、胆石症 胃癌 胃泌素瘤 消化性溃疡 一般治疗： 生活方式、饮食 药物治疗 根除幽门螺杆菌 抗酸分泌：PPI/H2RA（胃溃疡6-8周，十二指肠溃疡4-6周） 保护胃黏膜：铝制剂（硫糖铝、铝镁加混悬液等）、铋剂（枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等）、前列腺素类药物等 病例2 男性，50岁 间断上腹痛4年，近来纳差、消瘦明