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心电向量图 1 概念 心电向量图为心电向量环在不同 平面上的投影 2? 导联体系：X、Y、Z轴 3 正常心电向量图 4?? 测量方法 5?? 临床应用 心电向量图优点 空间方位概念明确 图形直观 对时程表达较精确 心电向量图应用 心机梗塞诊断及定位 室内传导阻滞的判断 预激综合症旁路定位 房室肥大的诊断 左前分支阻滞 4 束支与分支阻滞 （4）左后分支阻滞（LPH） 心电向量特点: 心电图特征: 电轴右偏 110 II III avF呈qR I avL呈rS QRS不增宽 左后分支阻滞 （二）捷径传导 （预激综合征） ?捷径传导；预激综合症（WPW） 概念 附加束Kent束、Jame束、Mahaim束 心电图特征 分类 估计部位 临床意义：心电图鉴别 治疗影响 预激综合症 预激综合征心电图特征 WPW综合征心电图特征： 1 P-R间期缩短＜0﹒12s 2 预激波（δ 波） 3 QRS波增宽 ＞0﹒12s 4 P—J间期正常 5 继发性ST-T变化． LGL综合征心电图特征：仅有1的特点 Mahaim综合征心电图特征：有2 3 5的特点 预激综合征（B型） 预激综合征（A型） 逸搏及逸搏心律 概念：延迟（被动出现）出现的心律。1—2称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律。是一种代偿机制。 分类 房性逸搏心律： 冠状窦心律，左房心律，游走心律 交界性逸搏心律 最常见 室性逸搏心律 反复心律 伪反复心律 房性反复心律 逸搏及逸搏心律 逸搏及逸搏心律 干扰与干扰性房室脱节 是激动传导异常的一种形式，是引起心律失常最为常见的现象之一。 干扰是由于生理性不应期的传导障碍所致。有对传导的干扰和对起搏点的干扰。可分为不完全性和完全性。 可发生在窦房结内、窦房结周围、房内、房室交界区和心室内。 干扰与干扰性脱节 脱节是指心脏由两个激动点所发出的激动分别激动心机的一部分，相互发生完全心干扰，并连续3次心搏以上。 可分为阻滞性脱节与干扰性脱节。鉴别点是高位起搏点与低位起搏点的频率变化。 干扰性脱节最长发生在房室节，罕见是心房脱节和心室脱节。又可分为完全性与不完全性脱节。 意外传导现象（超长传导） 超常传导（超常期传导）不是超过正常的传导，只是在传导阻滞时传导功能发生一时性改善现象 从理论上讲它可以发生在传导系统的任何部位，但常见于房室交界区其次是心室内。 如高度AVB的心室夺获 度2AVB短PR间期后PR短 1度AVBPR间期呈长短交替等。室内阻滞时QRS波正常化。 意外传导现象（魏登基现象） 魏登基现象是指原来处于被抑制状态下的心脏传导组织在受到一次强烈刺激之后传导功能得到暂时改善。是传导组织所共有的一种保护性反应，以维持心脏跳动，避免心脏停搏。 意外传导现象（空隙现象） 空隙现象即激动在近端的传导速度可以改善在远端的传导情况。 近端（房室结） 远端（希浦束） 易发生传导延缓 易发生传导阻制 较晚发生的激动 下传 下传 激动提前 缓慢下传 阻制 激动更提前 缓慢下传 下传 意外传导现象（隐匿传导） 隐匿传导是指某一激动在进入心脏传导系统后已经到达该组织的 一定程度，但在传导途径中由于某种原因而不能继续传导。因此 这个电激动本身在心电图上虽然没有直接表现，但它途径的传导系统却因而产生不应期，对下一次激动的形成或传导时间带来影响使之延长，据此可以。间接的推测出它的存在 意外传导现象（递减传导） 递减传导 与动作电位的最大振幅 0相除极速度有关，心电图的表现形式有房室节的文氏现象引起单向阻滞。 不均匀传导 失去同步性 传导能力减弱 传出阻滞 表现有SAB 差异性传导 通常是指室内传导有不应期存在，引起QRS波的变化。是相对干扰现象。 与室早的鉴别 有无P波； 类CRBBB图形； QRS≤012s 长-短间期Ashman现象； 有无代偿间期；QRS波起始变化； 房内差异性干扰 早搏引起其后第一个P波变化。 Chung 现象 高钾时心电图变化 低钾时心电图变化 洋地黄对心电图的影响 第七节????? 心电图的分析步骤 和临床应用 一? 分析方法和步骤 客观图形；主观分析 1???