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胸椎管狭窄 徐康洁 各种原因（脊椎、软骨、软组织等）引起的椎管、神经根管、椎间孔的有效容积减少，压迫脊髓、神经和血管等结构而引起的一系列临床症状及体征。 病因 先天性：先天性椎管狭窄（短椎弓综合征）、Paget’s病、软骨发育不全、粘多糖病等。 获得性： 局部退行性改变：黄韧带骨化、后纵韧带骨化、关节突增生、椎间盘膨出或突出、椎板增厚等。 全身骨代谢异常：氟骨症等。 胸椎的解剖特点 胸椎管狭窄的特点 发病率低。 临床症状出现晚，进展缓慢，呈进行性加重（解剖、活动度） 狭窄部位主要位于间盘-椎间关节平面。 韧带骨化更明显，范围更广泛。 退变性胸椎管狭窄主要病因 胸椎相对稳定，生理后凸的特点使其承重点主要位于脊柱前部，退变也主要位于椎体和椎间盘前部，后侧不多见，故胸椎管狭窄少见。T10-12位于胸腰椎交界处，相对易于发生劳损。 胸椎黄韧带骨化 胸椎后纵韧带骨化 椎间盘突出（1%） 关节突肥大 临床表现 起病通常隐匿，均呈渐进性发展。 症状多样：下肢无力，行走困难，胸背部束带感，间歇性跛行，括约肌功能障碍；损伤平面以下感觉减退，肌力减退，锥体束损害表现，下肢腱反射亢进，病理征阳性等。 黄韧带骨化（Ossification of Ligmentum Flavum,OLF） 多发生于胸段，是导致胸椎管狭窄最常见的原因。 普遍的病理现象，并非都造成椎管狭窄。 当侵占椎管面积20%时，与神经损害密切相关——以这为诊断标准，准确率最高、漏诊、误诊率最低。 影像检查 X线：非特异，椎板间隙内模糊不清或椎间孔处突向椎管的高密度影。 CT：部位、形态、大小、继发性椎管狭窄的程度，以及小关节增生、骨化程度。但评估脊髓受压及髓内信号改变等方面有局限性。 MR：很好地显示髓内的情况，但对骨化显示不好，可能遗漏。髓内异常信号—不良预后。 间盘-椎间关节平面 分型 孤立型：一个或两个相邻节段 连续型：连续三个及以上 跳跃型：至少一个节段将病变节段隔开 复合型：合并后纵韧带骨化、间盘疝等。 合并其他部位压迫型：颈、腰椎狭窄。 胸椎后纵韧带骨化（Ossification of Posterior Longitudinal Ligament, OPLL） 颈段后纵韧带钙化更常见，在胸段，T4-7常见。 亚洲、老年、男性。 严重时全颈椎至上胸椎呈整条带状骨化增厚，超过椎管的60%。 骨化病灶与椎体间可见现状透亮影分隔——与骨赘鉴别。 分型 局灶型 位于椎间盘层面。 节段型 位于椎体后缘。 连续型 多节段连续的。 混合型 以上分型的任意组合。 平片——观察者间的及观察者内的可靠性均低（0.51、0.67）。 CT的重要性，尤其是二维或三维重建。 椎管狭窄程度用椎管前后径及后纵韧带的厚度来估计。 OPLL通常伴有黄韧带骨化。 椎管狭窄率=骨化组织最厚处厚度/椎体后缘与椎板内面中点连线距离×100% 30%中度狭窄； 40%重度狭窄。 有研究显示…… 有些椎管狭窄60%，却依然无脊髓损害，并持良好的脊髓功能。 最初无脊髓病的OPLL的随访平均17.6年，仅有17%有脊髓病变。 开始时有症状的，64%病变有进展。 MR（T2WI比T1WI更有意义）有异常信号—不良预后。 横断面上，受压最重处的脊髓的形态分类： 回飞棒形、泪滴形（愈后恢复最好）、三角形（最差）。 椎间盘突出 占胸椎管狭窄的10% 其中60%患者影像表现出典型或不典型的Scheuermann病征象：椎体终板不规则，椎间盘突入椎体内并连同椎体后缘突入椎管内，有时呈椎体后缘离断现象，一个或数个椎体楔形变导致胸腰段后凸畸形。——直接压迫、间接压迫 小关节增生 氟骨症 摄入过多的氟化物导致的骨关节病。 脊椎的骨质硬化、骨质疏松、骨质软化及混合性侵蚀，骨质硬化最常见，均不同程度伴有脊柱周围及椎管内韧带和软组织的钙化或骨化。 硬化型：X线：骨密度增高、骨小梁粗大。CT：横径和矢状径均减小。 * * 第一胸椎的特殊性 脊神经根位于椎间孔上半部 椎间孔下半部狭窄不压迫脊神经根，椎间孔狭窄自上下方向压迫神经根的几率低于前后方向。 好发于下胸段，亦可见于上、中胸段 CT：椎管狭窄的程度及病变的具体部位。 MRI：根据脊髓受压变形的范围可确定椎管狭窄的程度；椎间盘突出显示好。 CTM：揭示椎管、硬膜囊、蛛网膜下腔和脊髓的相互关系，蛛网膜下腔与脊髓的比例可直观的估计椎管狭窄的严重程度。 ？