2017整理5.田素萍-危重症病人皮肤损伤的高危因素分析及应对策略.pptVIP

危重症病人皮肤损伤的高危因素 低蛋白，心、肾功能差易致水肿 大小便失禁易致会阴部皮肤损伤 抵抗力降低易导致皮肤感染 活动受限易发生压力性溃疡 使用保温措施不当应导致烫伤 药物外渗导致皮肤损伤 水肿病人的皮肤护理 保护脆弱的皮肤 避免硬物（指趾甲、线管等）刮伤 避免在床上拖拉病人 失禁病人的皮肤护理 失禁引起皮肤损伤的原因 皮肤暴露于湿润环境及刺激物中: 皮肤处于过于潮湿的环境中，角质层易损害，皮肤抵抗力下降。 病人常需卧床，压力与摩擦力增加。且摩擦力在潮湿环境中成倍增加。 反复擦拭的物理性刺激易致皮肤损伤 失禁病人的皮肤护理 确定病因 排除或减低皮肤暴露于刺激物 用温和清洁方法去除皮肤上的刺激物 治疗再度感染 保护皮肤 失禁病人的皮肤护理 保护皮肤 湿润保护剂（膏状、栓剂、糊剂） 保护胶膜（非酒精性、酒精性） 皮肤保护粉或溃疡粉 放置导管(胸腔闭式引流管) 造口袋 亲水性敷料 藻酸盐敷料 失禁病人的皮肤护理 保护胶膜和皮肤保护粉的应用 皮肤潮红或起预防作用： 生理盐水清洗—抹干—喷膜 皮肤糜烂或溃疡： 生理盐水清洗—抹干—洒粉—喷膜 待30秒后再喷膜（至少喷三层） 失禁病人的皮肤护理 放置肛管 适应症： 1、大便水样或糊状 2、量多 3、较肥胖者 4、肛周糜烂严重者 失禁病人的皮肤护理 放置肛管 方法： 根据肛门松紧度选择大小合适的引流管 插入肛门4—5cm 固定于大腿内侧 观察： 引流是否通畅 肛周有无粪便渗漏 及时调整 失禁病人的皮肤护理 造口袋：收集大便 适应症： 1、大便水样或糊状 2、量多 3、不能自主运动 4、男病人较好 5、肛周糜烂渗液不多（少许糜烂时） 失禁病人的皮肤护理 造口袋：收集大便 方法： １、选择合适的造口袋 ２、裁剪底盘 ３、清洗肛周并抹干 ４、贴袋 观察： 有无渗漏 皮肤感染者的护理 确定病因： 细菌 真菌 病毒 皮肤感染者的护理 选择合适的敷料 皮肤感染者的护理 与医生沟通 压力性溃疡的护理 预防比治疗更重要 危重症病人更加容易导致压力性溃疡 低蛋白血症 活动受限 消瘦 各种管路、线路压迫 压力性溃疡的护理 预防 减压 气垫床、水胶体、泡沫敷料 保护骨隆突 翻身 ；即使是骨盆骨折的病人也要翻身 减少磨檫：避免拖拉病人 保持皮肤干燥 制作水囊减压 加强营养：补充白蛋白 压力性溃疡的护理 治疗 一期压疮：水胶体、赛肤润、减压 二期：油纱、水胶体、泡沫敷料 三期以上：按伤口处理 皮肤护理重点 用37℃温水擦浴，勿用刺激性药皂擦浴 清洁后用水性乳液塗抹皮肤 床单、衣服湿掉必須马上更换 保持床单平整 有大小便失禁者須加强皮肤保护 有引流管病人可接引流袋收集 采用轻拍方式促身体血液循环循，勿用按摩法 * 危重症病人皮肤损伤的高危 因素分析及应对策略 深圳市人民医院泌尿外科 田素萍 造口治疗师 常见的皮肤损伤在危重症病人身上都有可能发生，而且处理难度更大，预后更差 危重症病人皮肤损伤的高危因素 水肿患者皮肤护理重点 失禁患者的皮肤护理重点 4. 皮肤感染者的护理重点 5.压力性溃疡的护理重点 皮肤感染者的护理 确定是否有皮肤感染感染 局部红、肿、热、痛 渗液改变： 颜色 如绿色提示可能有绿脓杆菌感染 气味 可能会有恶臭 量 突然增多 性状 清→浓性 肉芽 停止生长或变得脆性增加