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急 救 护 理 技术 Emergency Nursing 院前急救—急诊室急救—ICU救治 院外急救原则 总原则:经院前急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、 先止血后包扎 先重伤后轻伤 先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性: 搬运与医护人员一致： “抬起就跑”→“暂等并稳定伤情” 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 ＞6小时 白布单时间 院外急救伤员的分类 现场伤员分类的意义:提高急救效率。 现场伤员分类的要求: 边抢救边分类、有经验技术承担 先危后重，再轻后小 快速、准确、无误 第三节：院外急救护理 一）护理原则： 立即使病人脱离险区 救命再治病 争分夺秒，就地取材 保留标本及离断组织 二）创伤病人的分检概述： 伤标分类卡: Ⅰ级红色:急危症 Ⅱ级黄色:急重症 Ⅲ级绿:普通急诊 Ⅳ级黑色:死亡伤员 急救区的划分: 收容区（集中区）、 急救区（危重症伤员） 后送区（较轻的、 自己行走） 太平区（死亡者停放区） 三）分检方法： SOAP程序 主述(S)：主观资料，简单的问诊，收集资料 观察(O)：客观资料，观察面色、伤口、神志、特殊气味等 估计(A)：系运用ABCDE快速评估法 计划(P)：计划或称优先分类处理，对Ⅰ类立即BLS；Ⅱ类迅速安排转运抢救 ABCDE的评估方法： （1）A:气道 （2）B:呼吸 （3）C:循环 （4）D:决定。根据呼吸、循环决定急救措施 （5）E:经上述基本检查，病情需要和许可，再作进一步检查 为了防止重要生命体征的漏诊或误诊， 国内外普遍倡导采用“CRASH PLAN” 的检查方法： C（circulation，心脏及循环系统）， R（respiration，胸部及呼吸系统）， A（abdomen，腹部脏器）， S（spine，脊柱脊髓）， H（head，颅脑）， P（pelvis，骨盆），L（limbs，四肢）， A（arteries，周围动脉），N（nerves，周围神经）。 现场伤员分类的判断:1-2min 呼吸是否停止:看、听、感 脉搏是否停止:触、看、摸、量 创伤评估CRAMS评分:循环(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、运动(Motor)、语言(Speech)每项2分，总分10分，≤8分为重度创伤，≥9分为轻度创伤。 评估顺序:进一步评估 A询问病史和损伤机制； B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压； C颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动； D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压； E腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔； F骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上； G四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。 固定脊柱的适应症 ▲?? 脊柱疼痛或触痛 ▲?? 出现神经性缺损主诉或体征 ▲?? 脊柱结构变形 五、 脊柱固定方法和流程 目标：是将脊柱不稳定的患者仰卧固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置，即头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位置逐一固定。 姿势：脊柱某一部分骨折经常与脊柱其他部分骨折有关系，因此整个承重的脊柱应作一个整体考虑而固定及支撑整个脊柱以达到适当的固定。仰卧姿势是最稳定的姿势，可确保操作、搬运及运送病人时的的持续支撑。 材料：半脊板、固定背心、脊柱固定担架、固定带、颈托、头部固定器等。 手法: 分头锁、肩锁、头肩锁、头胸锁、胸背锁 头锁：主要用作固定头部。 用双手制动 先跪在伤病者头顶部的位置； 将双手手肘固定在地上或膝上 把双手手指尽量张开，拇指放在伤病者额顶，食指与其他手指分叉开而不覆盖着耳朵，捉紧头颅。? 用双膝制动 i. 置双膝于伤病者头部两侧；用双手按着伤病者头部，身体略向后挨，再移动双膝紧夹伤病者头部。 肩锁：主要用作把伤病者向上下或横移的头肩固定法。 i．分开双膝并跪于伤病者头顶部位置；ii．双手捉着伤病者肩部（翻腕）；iii．用双前臂骨侧夹紧伤病者头部两 鬓（手臂平衡，手肘离地）；iv．再用力捉紧伤病者肩部。 头肩锁：利用整体翻身法来翻动伤病者时之头部固定法。 i．先跪于伤病者头顶部的位置； ii．翻向的一方使用长手，并把该手手肘固定在大腿近膝处，抓着伤病者肩部，并用前臂内侧紧贴头部（不要翻腕）； iii．短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置於眉頂額角，其他手指捉緊傷病者枕部。 头胸锁: 作转换其它制动锁或放置头枕时的制动手法。 i.跪