消除HIS瓶颈.docVIP

消除HIS瓶颈 ■ 中国医药信息学会 王继中 ? ??? 从性能上来看,目前的HIS产品普遍存在着系统响应速度慢和系统可靠性差的现象和问题，系统安全性上存在着隐患，难以适应医院365天、每天24小时可靠运行的要求;加上软件产品的客户化裁剪和扩展不易，程序维护和技术支持工作量过大; 因此，现有的HIS产品在性能和功能上实际上还不能满足中大型医院对HIS的需求。面对我国新世纪医疗体制改革的新要求，我们必须在实事求是、肯定取得成绩的同时，看到存在的不足、差距和问题；保持清醒的头脑，从关键处入手，消除信息瓶颈，提升HIS软件质量，并且不失时机地抓紧开发新一代的HIS产品。 ???????????????????????? 问题焦点 ????? 当前HIS存在的主要问题是所选用的数据库平台不当和所用的软件设计技术和方法欠佳,为此需要有针对性地采取断然措施,从根本上加以解决找到出路; 如果企图在原有基础上修修补补,势必将继续陷于被动应付的局面。 ???????????? 问题之一: 选择的数据库平台不当。 ??? HIS系统服务的医院环境和医疗领域是十分复杂的,医院信息系统又是MIS信息管理系统中最复杂的一类系统,而数据库平台的正确选择往往在很大程度上影响和决定着系统的最终性能。目前我国HIS产品普遍采用的仍是传统的关系型数据库管理系统,而这种类型的数据库中，表示数据时只能用两维数据模型，即只能在两维数据表的行和列中来存储数据。因此用这种简单模型来描述医疗领域的复杂数据关系是存在困难的。当用关系数据库来设计数据关系复杂的HIS系统时,就需要将数据拆分成几百张表格才能勉强进行表示和存储。这不仅造成了在数据库设计时根本难于控制和难于优化，并且在从数据库中检索数据时，将不可避免地要进行大量表格的“连接”和依靠大量索引进行查找，这势必会导致出现响应速度缓慢的性能低下问题。而且容易因为要进行大量的页锁和行锁,而使系统容易出现死锁、死循环或死机等现象,这势必造成系统可靠性和可用性问题,而不可能满足医院信息系统所需要的全年365天x24小时都能正常运行的基本要求。 ??? 在采用关系数据库时,没有数据的地方在系统中也要预留和占用空间,这必然会浪费大量宝贵资源，增加本来不必要的硬件费用。而更为严重的是由于这种无谓占用使得系统中的数据量增长很快,既造成系统的性能会随着时间的推移而自动显著下降,而且会很快消耗完硬盘上的存储空间,这就迫使不少HIS用户在使用三个月之后就要将硬盘上的数据转移清除。这既增加了需要重新做索引等系统管理的负担,也不利于医院保存、积累和利用HIS系统提供的信息资源。 ??? 由此可见，采用关系数据库作为HIS系统数据库平台的确有不少本身固有的而难以克服的弊病,在Internet出现后负载量猛增和多媒体等非结构性数据涌现的情况下,关系数据库的缺陷和瓶颈更为凸现。 ????????????? 问题之二: 采用的软件设计方法欠佳。 ???? 前一阶段我国HIS软件开发商虽然数量不少,但真正有实力的屈指可数,有的甚至是靠“克隆”他人软件起家的短期行为；因此目前HIS软件产品的质量难以保证。即便是自行设计的,在系统分析和体系结构设计上所下的工夫也不够,在程序设计方法上仍停留于传统落后的分散式手工作业平台,很少利用先进的程序设计工具。因而应用程序的开发周期长，又不便于修改调试。 ???? 与此同时,程序的可重用性很差,程序的维护工作量很大，并且对设计者和程序员个人的依赖性过大，软件质量管理往往不受重视,软件文档残缺不全,在人员流动和流失的情况下就更容易陷入被动。因此，目前我国HIS软件开发商的日子并不好过,往往随着用户数量的增加,在技术支持上陷于被动而疲于奔命,相当普遍地存在着产品版本混乱、经济效益差、甚至难以维持的现象。 ???? 一方面是我国医疗行业信息化市场前景广阔,最近有人撰文分析，这是一个每年有可能高达40亿元人民币市场的诱人大蛋糕. 另一方面大部分已在围城里开发HIS系统的公司,并未实现赢利目标。由于业绩欠佳,有的还在苦苦支撑,有的已销声匿迹,这的确是一个相当矛盾而又实际存在的景象。 ?????????????? 问题之三: 缺乏认真总结HIS建设经验。 ??? 从总体上看，国内目前仍然缺乏建立全院一体化医院信息系统的经验和人才。医院信息系统所要实现的中心任务是通过信息技术促进现代化医院管理,为医疗体制改革、提高医院工作效率和医疗护理水平、控制和降低医院成本和患者费用负担等服务。而目前一方面我国的医院现代化建设还处于萌芽阶段，现代化医院管理的概念需要明确和丰富，在管理规范化方面还有待在实践中制定和提高; 另一方面，我国医院内部的计算机人才薄弱匮乏; 院外的软件公司又对于医院的工作流程及其合理优化一时