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舌诊 主讲：米周明 舌诊：又称望舌，是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。属于望诊的一个重要方面，为中医特色诊法之一。 一、舌的组织结构 一、舌的组织结构 舌是由横纹肌组成的肌性器官。（富含血脉，赖气血及津液的盈亏和运行状态影响舌形、舌色。） 中医望舌的部位主要为舌体。 舌的上面称舌背，下面称舌底。 舌体前端为舌尖； 舌体中部为舌中； 舌体后部、人字形界沟之前为舌根； 舌两边为舌边。 一、舌的组织结构 舌的主要功能: 辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽. 舌面覆盖一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多细小突起，称舌乳头。 舌乳头：根据乳头形态不同，分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种. 一、舌的组织结构 一、舌的组织结构 二、舌诊原理 二、舌诊原理 二、舌诊原理---舌面的脏腑分部 舌面的脏腑分部 舌尖 —— 心肺 舌中 —— 脾胃 舌边 —— 肝胆 舌根 —— 肾 二、舌诊原理---脏腑病变见于舌面的反应规律 脏腑病变反映于舌面有一定的分布规律 舌尖——心肺病变，心火上炎多舌尖红赤； 舌中——脾胃病变，脾胃运化失常，湿浊、 痰饮、食滞停积中焦，见舌苔厚腻 舌根——肾的病变，久病及肾， 肾精不足可见舌根苔剥 两侧——肝胆病变。肝胆气滞血瘀， 常见舌两侧紫色斑点或舌边青紫。 三、舌诊的方法和注意事项 1、望舌的体位和伸舌姿势 舌诊体位：望舌时患者可采取坐位或仰卧位。 光线：必须使舌面光线明亮，便于观察。 伸舌姿势：伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放 松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴 露。 三、舌诊的方法和注意事项 2、诊舌的方法 舌尖—舌中—舌根—舌侧，顺序观察。先看舌体再看舌苔，30秒左右。如果一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟后，重复望舌一次。 三、舌诊的方法和注意事项 3、诊舌注意事项： 光线：以白天充足、柔和的自然光线为佳。 染苔：排除食物及药对舌象的影响。 口腔：牙齿残缺、镶牙和张呼吸等因素均可影响舌象。 季节与时间的影响 三、舌诊的方法和注意事项 3、诊舌注意事项： 光线：以白天充足、柔和的自然光线为佳。 染苔：排除食物及药对舌象的影响。 口腔：牙齿残缺、镶牙和张呼吸等因素均可影响舌象。 季节与时间的影响 四、舌诊内容和正常舌象 1.舌诊的内容 舌体：舌的肌肉脉络组织—脏腑虚实，气血盛衰—神、色、形、态。 舌苔：舌面附着一层苔状物（舌粘膜上皮角化和代谢产物）乃脾胃之气，蒸腾胃中食浊，凝聚舌面而成—病邪的深浅，邪正的消长—色、质、分布。 舌下络脉：特殊情况下诊察，了解长短、粗细、形状、颜色。 四、舌诊内容和正常舌象 2、正常舌象 舌色淡红鲜明， 舌质滋润， 舌体大小适中、柔软灵活； 舌苔均匀薄白而润。 简称淡红舌、薄白苔。 四、舌诊内容和正常舌象 3、舌象的生理变异 ．年龄 儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥；老年人舌色较暗红或带紫暗色。 ．体质禀赋 如先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，多见于禀赋不足体质较弱者。 ．性别　女性月经期可出现蕈状乳头充血，舌质偏红，或舌尖边部有明显的红刺。月经过后可恢复正常。 ．气候　自然环境变动可引起舌象变化。 夏季苔较厚而微黄。 五、舌诊的临床应用 （一）判断邪正盛衰 正气盛衰能明显地反映于舌，如： 气血充盛——则舌体红润； 气血不足——则舌色淡白。 津液充足——则舌质舌苔滋润； 津液不足——则舌干苔燥。 脾失健运，湿邪困阻——舌苔厚腻； 肝风内动——舌体震颤或歪斜； 心脾郁热——舌红肿热痛或吐舌、弄舌。 五、舌诊的临床应用 （二）区别病邪性质 不同的病邪致病，舌象特征亦各异。 故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因，可从舌象上加以辨别。 外感风寒——苔多薄白； 寒湿为病——舌淡而苔白滑； 痰饮湿浊、食滞——舌苔厚腻； 燥热为病——舌红苔燥； 瘀血内阻——舌紫暗或有斑点等。 五、舌诊的临床应用—望舌质 舌质：即舌的本体,故又称舌体,是舌的肌肉和脉络组织。望舌质包括望舌体的神色形态及舌下脉络。 舌质的正常形态：淡红荣润，柔软灵活，干湿适中，舌下脉络不粗胀，分枝无瘀点。 五、舌诊的临床应用—望舌质 五、舌诊的临床应用—望舌质 五、舌诊的临床应用—望舌质 五、舌诊的临床应用—望舌质 淡白舌 １．舌象特征： 比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少为淡白舌。如舌色白全无血色，则为枯白舌。 2. 临床意义：主气血两虚、阳虚。 气血不足，舌部血脉充盈不足；