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* 骨科用药的基本知识 骨 四 区 霍娟娟 骨科的专业性很强，近年来发展较快，手术较多，也增加了对药物的使用。临床用药须遵循“ ”原则。 合法、合理、合情 1、抗生素的使用 2、消肿药物的使用 3、活血和止血药物的使用 4、激素的使用 5、抑酸药物的使用 6、止痛药物的使用 7、预防深静脉血栓的药物的使用 8、其他药物 主要有几下几个方面： 一、 抗生素的使用 1、闭合损伤不使用抗生素。如多发软组织损伤，闭合骨折手法复位夹板或石膏外固定的病人。 2、有开放伤口的开放骨折或关节置换术后可选用二代抗生素。如头孢孟多酯钠。 3、无菌手术的病人要严格按照卫生部抗生素用药准则，有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。抗生素的种类建议选用一代抗生素，以青霉素类或头孢类为主，如头孢唑啉钠。过敏者可选用奎诺酮类或氨基糖甙类抗生素，如左氧氟沙星，阿米卡星等。 4、感染伤口可先选用二代广谱抗生素，药敏检验结果出来后则针对性选用敏感抗生素。对于污染严重的创面或可疑厌氧菌感染者，须加用抗厌氧菌药物治疗，如甲硝唑。 5、16周岁以下患者禁用奎诺酮类或氨基糖甙类抗生素；儿童用药剂量按体重计算。 6、慢性骨髓炎静脉用敏感抗生素3周，后改口服抗生素3周。 二、消肿药物的使用 1、骨折患者伤后或术后早期，肢体肿胀明显者，严重者形成骨筋膜室综合症，常规应用甘露醇注射液消肿，一般应用3～7天；严重肿胀者，可联合应用速尿，促进消肿。 2、儿童及肾功能不全者，禁用或慎用脱水剂。 三、活血和止血药物的使用 1、断指（肢）再植、皮瓣及植皮手术者，常规使用活血药物，以低分子右旋糖苷注射液和复方丹参注射液为首选；断指（肢）再植或深静脉血栓形成者，可选用抗凝药物治疗，须注意复查凝血因子。 低分子右旋糖苷注射液： 是一种水溶性多糖类高分子聚合物。 低分子右旋糖苷注射液： 药理作用： 1.扩充血容量 2.改善微循环 3.影响凝血机制 4.利尿消肿 低分子右旋糖苷注射液： 1.防治休克 a.感染性休克b.心源性休克 c.烧伤性休克d.失血性休克； 2.治疗流行性出血热; 3.重症肺心病，肺性脑病所致的缺氧性肺、脑疾患； 临床应用： 低分子右旋糖苷注射液： 4、防治缺血性血管疾病: a.用于防治冠心病、心绞痛、心肌梗塞、冠状动脉供血不足等 b.颈内动脉系统和椎底动脉系统的缺血性循环障碍 c.也可用于视网膜动脉栓塞、视网膜静脉血栓形成，溶血性尿毒症综合征等; 低分子右旋糖苷注射液： 5、其它方面：低右尚可用于血管造影中毒的预防。治疗产科术后休克等都有一定的临床意义。 低分子右旋糖苷注射液： 1、过敏反应 2、影响凝血：干扰实验室检查结果 3、诱发心、肾功能衰竭临床多见于老年人、小儿（体内调节机制尚未完善）及危重患者 对有肾功减退、酸中毒、血红蛋白尿者，用之尤慎！ 注意事项： 三、活血和止血药物的使用 2、骨科患者绝大多数慎用止血药物，尤其是断指（肢）再植、皮瓣转移、髋或膝关节置换术者，禁用止血药物。在大出血致失血性休克、消化道大出血、胸腰椎前路手术出血明显时，可酌情选用止血药物，其余伤情不主张使用止血药物。 1、休克抢救、过敏、脊髓减压术中或术后，可应用激素治疗，多选用地塞米松注射液；脊髓减压时可使用大剂量甲基强的松龙注射液；过敏性休克首选肾上腺素治疗。 四、激素的使用 2、有消化道出血病史、消化道溃疡、化脓性感染、肾功能不全者慎用激素治疗；全身性霉菌感染者禁用激素。 * * *