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内科胸腔镜技术及临床应用 云南省第一人民医院呼吸二科 王盛兰 内科胸腔镜一项侵入性操作技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。能够在直视下观察胸膜腔的变化并可进行胸膜壁层和(或)脏层活检，因此，这项技术的应用对肺及胸膜疾病的诊断具有重要的临床意义。 2．内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别 (1)内科胸腔镜由肺科医生或呼吸内镜医生在气管镜室来完成，而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行； (2)内科胸腔镜采用局部麻醉(或加用静脉镇静)下胸壁单切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检，患者容易耐受，外科胸腔镜则需要全身麻醉、气管插管来保证操作； (3)内科胸腔镜很少使用一次性用品，不需全身麻醉，费用明显低于外科胸腔镜； (4)内科胸腔镜由于视野小，仅有一个观察切口，因此主要用于诊断、粘连松解和胸膜固定，而外科胸腔镜可完成病灶切除和粘连严重的胸膜松解等操作。 常用仪器设备包括： (1)普通硬质胸腔镜 (2)支气管镜代胸腔镜 (3)前端可弯曲电子胸腔镜 适应证 (1)经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液； (2)肺癌或胸膜间皮瘤的分期； (3)对恶性积液或复发性良性积液患者进行滑石粉胸膜固定治疗； (4)对于I期和Ⅱ期自发性气胸，局部治疗也是内科胸腔镜的适应证； (5)其他适应证包括需要在膈肌、纵隔和心包进行活检 的病例。 禁忌证 内科胸腔镜是一项安全的检查。胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌证，因此严重胸膜粘连不宜进行检查。 相对禁忌证包括：(1)出血性疾病，血小板低于40×109／L为临界值；(2)低氧血症；(3)严重心血管疾病；(4)持续的不能控制的咳嗽；(5)极度虚弱者。 并发症 常见的并发症包括心律失常、轻度高血压或低氧血症，多能够通过吸氧完全纠正。 相对少见而严重的并发症是血管损伤造成的出血，也是引起死亡的主要原因 内科胸腔镜在疾病诊疗中的应用 1不明原因的胸腔积液 2癌性胸腔积液：癌性胸腔积液是内科胸腔镜的主要诊断和治疗适应证 3结核性胸腔积液 4脓胸 5自发性气胸 6其他病因所致胸腔积液 7特发性胸膜炎 展望 内科胸腔镜可以明确或排除恶性或结核性积液，准确率几乎达到100％； 有助于明确胸膜疾病的病因，判断恶性积液的预后，制定相应的治疗方案； 对脓胸和自发性气胸的治疗亦有很大的意义 通过内科胸腔镜向胸腔内吹入滑石粉治疗恶性胸腔积液和复发性良性积液（如乳糜胸） 典型病例 患者女，62岁，农民，因“胸闷、气促2月，加重10天”于2012年3月24日入院。既往史：有“高血压病”史10余年，否认传染病史 。 体检：体温正常，左肺第7后肋、第4前肋以下叩浊，呼吸音及语音共振减低，未闻及干湿啰音，心腹查体未见异常，双下肢胫前轻度水肿 胸水送检淡红色，微混，黏蛋白定性试验（+），细胞数6200×106，单个核92%，多个核8%，LDH 469U/L, TP 49g/L,ADA 78U/L，GLU 6.0mmol/L, CL 116mmol/L，沉渣查见大量淋巴细胞，未检出肿瘤细胞及抗酸杆菌。 CT示 左胸壁结节状密度增高影伴胸腔积液 内科胸腔镜显示后胸壁多发肉红色突起 活检组织病理诊断小细胞病变， 免疫组化示T细胞克隆增生明显，CD45RO(+),VIM(+),CD3(+),CD(+),考虑T细胞性淋巴瘤 谢 谢 * * *