2017整理儿科护理学第九章1.ppt

第九章血液系统疾病患儿的护理 小儿造血和血液特点 小儿贫血总论营养性缺铁性贫血 【目的要求】 1、熟悉小儿造血及血液特点 2、了解小儿贫血的定义、分度、分类方法、 临床表现及诊断要点。 3、掌握营养性缺血性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血的病因、临床表现、实验室检查。 4、掌握营养性缺血性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血的防治原则。 【教学内容】 1、讲述小儿造血及血液特点。 2、介绍小儿贫血的定义、分度、分类方法、临床表现及诊断要点。 3、讲述营养性缺铁性贫血病因及发病机制，重点介绍铁的代谢、缺铁的原因、缺铁对各系统的影响。 4、讲述营养性缺铁性贫血的临床表现、实验室检查、介绍有关铁代谢的检查。 5、具其缺铁的原因，提出预防措施。 6、介绍营养性缺铁性贫血的治疗措施、着重铁剂的应用方法及输血治疗。 7、结合维生素B12、叶酸对核酸代谢的作用，讲述营养性巨细胞贫血的病因及发病机制。分别讲述维生素B12、叶酸缺乏的原因，并提出预防措施。 8、分别讲述缺乏维生素B12、缺乏叶酸所致的巨幼红细胞性贫血的临床表现，实验室检查的特点及诊断依据。 9、讲述营养性巨细胞性贫血的防治措施。 小儿造血特点： 胚胎期（或胎儿期）造血 生后造血 小儿血液特点： 红细胞数和血红蛋白量及其变化规律 白细胞数和分类及其变化规律 血小板数和凝血功能 血红蛋白种类及其变化规律 血容量及其变化规律 小儿造血特点—胚胎期造血 胚胎期造血或胎儿期造血的三个阶段： 中胚叶造血期：胚胎第3-6周的主要造血部位 肝、脾造血期：胚胎2月-胎儿6月的主要造血 部位 骨髓造血期：胎儿6月之后的主要造血部位 胚胎期造血的三个阶段不是截然分割的。 小儿造血特点—胚胎期造血 胚胎期（或胎儿期）造血变化图 小儿造血特点—生后造血 1.骨髓造血：为生后主要造血部位，制造各种血细胞。 骨髓分为 红骨髓 骨髓现实的造血能力 黄骨髓 骨髓潜在的造血能力 婴儿期：全部为红髓 儿童期（5-7y前）：红髓多，黄髓少 年长儿：红髓少，黄髓多 小儿造血特点—生后造血 正常小儿主要为骨髓造血，髓外造血极少当机体需要增加造血时（如：感染、溶血、贫血、骨髓异常细胞浸润、骨髓纤维化等情况），由于小儿生后头几年（5-7岁前，尤其是婴儿期）缺少黄髓，骨髓造血储备能力甚少，此时肝、脾、淋巴结可适应需要恢复到胎儿期造血状态，称为EMH。其基本特征有：肝、脾、淋巴结肿大，外周血中出现有核红细胞/幼稚中性粒细胞，病因除去后可恢复正常的骨髓造血状态。 骨髓造血 婴儿期（发生感染性贫血或溶血性 贫血等） 造血需要↑时，肝脾淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核RBC（和）幼稚中性粒细胞。 RBC 5-7 × 1012/l (500-700万/㎜2) HB 150-220 g/l (15-22 g/dl ) 12 岁达成人水平 复习 血液 各类血细胞形态结构及功能 名称 比较 形态 细胞核 细胞质 功能 红细胞绝对增多 继发性增多： ①红细胞生成素代偿性增多：组织缺氧所引起。 ②红细胞生成素非代偿性增多：肿瘤或肾脏疾病有关，氧饱和度正常。 真性红细胞增多症→骨髓增值性疾病。 白细胞增多（N↑）：10×109/l 白细胞减少 (N↓) ： 4 ×109/l 小 儿 血 液 特 点 一、 红细胞数和血红蛋白量及其变化规律 RBC数：由高→低，出生时5.0×1012-7.0×1012/L Hb 量：由高→低，出生时150-220g/L RBC特性： 出生时为大细胞，MCV为105-113fl，直径 8.6μm 出生RBC寿命短，足月儿为80-100d，早产儿为60-80d 生理性贫血（physiological anemia）：见后述 网织红细胞数：高→低→正常 生理性贫血 原因：RBC生成↓，RBC破坏↑，血液稀释 时间：生后一周开始下降，至2-3月（8-12周）达最低，6月时恢复正常水平，平均每周下降Hb10g/L 程度：轻度贫血，自限性。足月儿最低100-110g/L早产儿最低70-90g/L，早产儿出现早而重 意义：有利于确定病理性贫血的诊断标准 小儿造血特点 白细胞数：高→低→成人水平 白细胞分类： 出生时：N 0.65 L 0.30 4-6天：第一次交叉 然后：L 0.60 N 0.35 4-6岁：第二次交叉 7岁后：达成人比例 白细胞分类变化? 白细胞分类变化图示 凝血因子水平出生时较低，凝血时间与凝血酶原时间较儿童长，3月-1岁时达成人水平 出生时，BPC数与成人相似，150×109至