2017整理国外医疗保障制度.ppt

林振平 国外医疗保障制度 Dept. of Health Economics,NJMU linzhenping 一、医疗保障制度的概念 医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的总和。 其核心内容是医疗资金的筹集、使用和管理。 二、医疗保障制度的形成和发展 传统医疗制度 医疗互助和自愿医疗保险的兴起 政府参与医疗保险制度的建立 三、医疗保障制度模式分类 我国学者通常按医疗费用筹集方式将医疗保障制度模式大致分为四种： （1）国家（政府）保险型 （2）社会保险型 （3）商业保险型 （4）储蓄保险型 四、医疗保险制度模式比较 （一）国家（政府）医疗保险模式 国家医疗保险或政府医疗保险是指政府直接举办医疗保险事业通过税收形式筹集医疗保险基金，采用预算拨款给国立医疗机构的形式，向本国居民提供免费（或低收费）的医疗服务。 （一）国家（政府）医疗保险模式 1、主要特征： （1）医疗保险基金绝大部分来源于税收 （2）政府卫生部门直接参与医疗服务机构的建设（拨款给国立医疗机构或通过合同购买民办机构或私人医生的医疗服务），医疗服务活动具有国家垄断性。 （一）国家（政府）医疗保险模式 （3）医疗服务覆盖一般是本国公民，医疗服务基本为免费或低收费服务，体现社会分配的公平性和福利性。 （4）医疗卫生资源的配置、医疗服务的价格几乎不利用市场机制的调节作用，医疗需求往往受到一定程度的限制。 实施这类模式的国家有：英国、加拿大、澳大利亚、北欧国家、前苏联东欧国家等。 2、英国模式 （1）基本模式 （2）评价 优点： 管理程序方便，费用控制较好（1979年以来，卫生支出占国民生产总值一直维持在6%左右）。 公平性，无风险，计划配置资源； 问题：服务低效率，过度需求，经费不足。 （二）社会医疗保险模式 社会医疗保险，即由国家通过立法形式强制实施的一种医疗保障制度，所以这类社会医疗保险又称“法定医疗保险”。医疗保险基金主要来源于雇主和雇员，政府酌情给予补贴。当参保劳动者及其家属因患病、受伤或生育而需要医治时，由社会提供医疗服务和物质帮助。 （二）社会医疗保险模式 1、主要特征： （1）社会医疗保险制度的筹资方式大多通过法律法规限定在一定收入水平范围内的居民按规定数额或比例缴纳保险费（也有纳税方式）。 （2）资金统筹，互助共济，现收现付，属于个人收入的再分配，体现社会公平。 （3）社会医疗保险基金管理的基本原则是“以支定收，以收定支，收支平衡” （二）社会医疗保险模式 1、主要特征： （4）根据不同经济发展水平和卫生服务目标，保障基本医疗服务。 （5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。 （6）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提供者 实施这类形式的国家有：德国、欧共体国家、日本、韩国等。  （2）评价 问题： 医疗消费的不合理： 预防服务重视不够； 医疗费用增长过快。 （三）商业性医疗保险模式 商业性医疗保险同法定社会医疗保险相对应，它按市场法则自由经营，医疗保险作为一种商品在市场上自愿买卖，故也称自愿保险。 医疗保障服务的供给、医疗服务的价格等通过市场竞争和市场调节来决定的，政府不干预或很少干预，在管理体制上属于市场体制型。 卖方是指盈利或非盈利的私人或民间团体保险公司；买方既可是企业、民间团体，也可以是政府或个人。 其代表性国家有美国、菲律宾等。 1、商业性医疗保险的主要特征： （1）社会人群通过自愿入保，共同分担意外事故造成的经济损失； （2）由保险人与被保险人签订合同，缔结契约关系，双方履行权利与义务； 1、商业性医疗保险的主要特征： （3）商业性医疗保险机构大多数以盈利为目的，但也一少量非盈利性保险组织（如美国蓝盾、蓝十字） （4）商业性医疗保险的特点是自由、灵活、多样化，根据社会不同需要产生的不同险种开展业务，其供求关系由市场调节，适应社会多层次需求。 （5）医疗消费者的自由选购迫使保险组织在价格上开展竞争，提供价廉质优的医疗服务，也迫使服务提供者（医院、医生）降低医疗服务成本从而控制医疗保险费用。 2、基本模式 （美国） 3、评价 社会医疗总费用失控是商业性医疗保险的突出弊病。 存在较严重的不公平现象。 （四）储蓄医疗保险模式 储蓄医疗保险制度是一种通过立法，强制劳方或劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健储蓄账户（即个人账户），用于支付个人及家庭成员的医疗费用的医疗保险制度。 这种类型的国家是新加坡、马来西亚、印度尼西亚等发展中国家。 1、特点： （1）筹集医疗基金，既不是强制性地纳税，也不是强制性地缴纳保险费或自愿购买医疗保险，而是根据法律规定，强制性地储蓄医疗基金。 （2）储蓄保险是以家庭为单位“纵向”筹资，贮