第三篇第三章 心律失常2012（参考）.ppt

1. 掌握常见心律失常的临床表现、心电图特征和治疗原则。 2. 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗。 3. 了解心律失常的发病机理和射频消融治疗方法。 心脏的传导系统 正常心电图各段的意义 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。 传导系统神经支配与血供 传导系统受交感神经和迷走神经支配。 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支。 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉。 心律失常发生机制 冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返 折返机制 发生折返的条件： 存在折返环 其中一条通道发生单向传导阻滞 另一条通道传导缓慢，先前阻滞 的通道再次激动 心律失常的分类 按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常 按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常 心律失常的原因 器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常 心律失常的症状 主要取决于： 心率 心律 基础心脏病 心律失常类型 心律失常的诊断方法 病史 体格检查 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查 心律失常的治疗 病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 起搏器 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起。 心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率100次/分。多为101～180次/分 一般针对原发病及诱因治疗。 窦性心动过速 原因 生理性（运动、烟、酒、茶） 病理性 心外因素：发热、甲亢、贫血、休克 心源性：心肌缺血、心力衰竭 窦性心动过速治疗 1、去除病因 治疗原发病 2、去除诱因 3、镇静剂 4、减慢心率 β阻滞剂（倍他洛克、心得安） 窦性心律不齐 P-P间期差异0.12s 常伴有窦缓 与呼吸有关：青少年，无临床意义 与呼吸无关：与心室收缩排血有关 窦性心动过缓—病因 常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、 甲减，阻塞性黄疸。 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死。 药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮、洋地黄等。 窦性心动过缓 1、无症状--无需治疗 2、有症状 药物 阿托品 异丙肾上腺素 中药 心脏起搏器 窦性停搏 由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动。 常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药。 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏。 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（ SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状。 SSS —原因 冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症 迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物。 SSS—心电图特征 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 窦性停搏、窦房阻滞 常同时合并房室传导阻滞 心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征。 病态窦房结综合症 临床表现 心率慢 头晕、乏力、 晕厥（阿--斯综合征） 心率快 心悸、心绞痛 SSS —诊断 典型心电图结合临床症状 Holter 阿托品试验：2mg iv, 15min90次/分为阳性。 固有心率测定： 固有心率=118.1-(0.57 x年龄) (0.2mg/kg 心得安，0.04mg /kg阿托品) 窦房结恢复时间：确诊SNRT2000ms SSS治疗 1、无症状无需治疗--随访 2、 病因治疗 3、对症－提高窦房结功能 （阿托品、异丙） 4、心脏起搏器 5、起搏器+抗心律失常药物 房颤诊断 三不一少是依据 心电特征较特义 阵发持久急慢性 无心病变称孤立 房颤治疗 急性西地兰首