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第七章 常见理化因素引起的疾病(参考).ppt

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二、临 床 特 点 (一)局部症状 主要表现为电流通过的部位出现电烧伤。 1.低压电 烧伤面小,呈圆形或椭圆形,与健康皮肤分界清楚.边缘规则整齐,焦黄或灰白色,为无痛的干燥创面,偶可见水泡。 2.高压电 烧伤面积大、伤口深,可达肌肉、血管、神经和骨髓,甚至使组织碳化。 伤口多呈干性创面,由于电流大穿透力强,有时体表无明显伤口,而机体深层组织烧伤极为严重。 (二)全身症状 1.轻型 常由触电者在瞬间接触电压低、电流弱的电源而引起。 表现为精神紧张、面色苍白、表情呆滞、呼吸心跳增快。 敏感的病人可发生晕厥、短暂意识丧失。 一般很快可恢复,恢复后可有肌肉疼痛、疲乏、头痛及神经兴奋症状。 2.重型 多发生于电压高、电阻小、电流强度大的情况下触电,或触电后未能及时脱离电源,遭受电损害时间较长的病人。 表现为神志清醒病人有恐惧、惊慌、心悸和呼吸频率快; 昏迷病人则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止,心律失常,很快心脏停搏。 (三)实验室检查 早期可有肌酸磷酸激酶(CPK)、同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(GOT)的活性增高。 尿中查见血红蛋白或肌红蛋白尿。 三、救 治 原 则 (一)现场急救 1.迅速脱离电源 ①关闭电源; ②用干燥木棒挑开电线; ③切断电线; ④用干燥绝缘绳索套在触电者身上,拉开触电者。 2.轻型触电 对轻型触电者,神志清楚,仅感心慌、乏力、四肢发麻,应给予就地观察及休息l~2小时。 3.重型触电 对重型触电者,在脱离电源后应根据病情立即进行心肺复苏等抢救。 在进行以上抢救措施的同时尽快转运至医院作进一步处理。 (二)医院内救护 1.保持呼吸道通畅,维持有效呼吸 2.维持有效循环 3.除颤 4.防治脑水肿 。 5.维持水电解质平衡、纠正酸中毒 6.创面处理 现场保护好电烧伤创面,到医院后及时清创,创面暂不缝合。 待局部坏死组织如与周围健康组织分界清楚,伤后3~6天及时切除焦痂。 如皮肤缺损较大,可植皮。 必要时应用抗生素和破伤风抗毒素。 7.筋膜松解术和截肢 肢体受高压电热烧伤,大块软组织烧伤引起的局部水肿和小血管内血栓形成,可使电热烧伤远端肢体发生缺血性坏死。因而需要进行筋膜松解术,减轻烧伤部位周围压力,改善肢体远端血液循环。必要时作截肢手术。 四、健 康 教 育 电击伤的预防 1.雷雨天不要站在高大建筑物、高墙、大树下、电线杆下躲雨,也不要在田间、山坡上行走或作业,停止在水中的活动,如游泳等,以防雷击。 2.雷雨天应拔掉电冰箱、电视机等电器的电源插头和天线,打电话应用“免提”键。 3.发现有电线断落在地上时,千万不能走近,至少离开8~l0米以外、以防触电。 4.不要在供电线附近放风筝,或在供电线上晾晒衣物,发生火警时要先切断电源。 5.一切电器若出现故障,应请电工修理,切勿乱拆、乱接电线,开关、插座、灯泡插口等电器用具,要保持完整和干燥,不要用湿手、湿布去擦摸。 电击伤的预防 (二)发病机制 人淹没于水中出现反射性屏气和挣扎,因缺氧而被迫深呼吸,大量水被吸入呼吸道和肺泡,导致气体交换障碍,引起严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 (三)分类 1.按淹溺性质分为 (1)干性淹溺:呼吸道和肺泡很少或无水吸入,约占淹溺者的10%。 (2)湿性淹溺: 人入水 喉部肌肉松弛 大量水分充塞呼吸道和肺泡 窒息。 病人数秒后神志丧失,继之发生呼吸停止和心室颤动,约占淹溺者的90%。 2.根据水域分为 (1)海水淹溺: 海水内含3.5%氯化钠和钙盐、镁盐,为高渗性液体。 海水吸入肺泡,引起急性肺水肿,重者导致心衰。 由于体液从血管内进入肺泡,加重肺水肿,并出现血液浓缩、血容量降低、低蛋白血症、高钠血症。 钙盐和镁盐可引起高钙血症和高镁血症。 高镁血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞,甚至心跳停止,还可抑制中枢和周围神经,扩张血管和降低血压。 海水淹溺发病机制 海水(高渗) 高钙血症高镁血症 心律失常,心脏停搏血管扩张,血压下降 钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损 大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出 急性肺水肿 心力衰竭死亡 肺组织内呈高渗状态 (2)淡水淹溺: 江、河、湖泊之水,为低渗透性液体。 淡水吸入肺泡,引起急性肺水肿。 低渗性液体进入血液循环,血容量剧增可引起肺水肿和心衰。 低渗性液体使红细胞肿胀、破裂,发生溶血,造成高钾血症和血红蛋白血症,可急性肾衰。 高血钾症可使心脏骤停。 淡水进入血液循环可出现低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。 污染水淹,有各种有毒有害物质,可发生急性中毒、肺部感染和肺不张,死亡率极高。 淡水淹溺发病机制 二、临 床 特 点 无论是海水或淡水淹溺其临床

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