第七章 常见理化因素引起的疾病（参考）.ppt

二、临 床 特 点 （一）局部症状 主要表现为电流通过的部位出现电烧伤。 1.低压电 烧伤面小，呈圆形或椭圆形，与健康皮肤分界清楚．边缘规则整齐，焦黄或灰白色，为无痛的干燥创面，偶可见水泡。 2.高压电 烧伤面积大、伤口深，可达肌肉、血管、神经和骨髓，甚至使组织碳化。 伤口多呈干性创面，由于电流大穿透力强，有时体表无明显伤口，而机体深层组织烧伤极为严重。 （二）全身症状 1.轻型 常由触电者在瞬间接触电压低、电流弱的电源而引起。 表现为精神紧张、面色苍白、表情呆滞、呼吸心跳增快。 敏感的病人可发生晕厥、短暂意识丧失。 一般很快可恢复，恢复后可有肌肉疼痛、疲乏、头痛及神经兴奋症状。 2.重型 多发生于电压高、电阻小、电流强度大的情况下触电，或触电后未能及时脱离电源，遭受电损害时间较长的病人。 表现为神志清醒病人有恐惧、惊慌、心悸和呼吸频率快； 昏迷病人则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快心脏停搏。 （三）实验室检查 早期可有肌酸磷酸激酶（CPK）、同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶（GOT）的活性增高。 尿中查见血红蛋白或肌红蛋白尿。 三、救 治 原 则 （一）现场急救 1．迅速脱离电源 ①关闭电源； ②用干燥木棒挑开电线； ③切断电线； ④用干燥绝缘绳索套在触电者身上，拉开触电者。 2．轻型触电 对轻型触电者，神志清楚，仅感心慌、乏力、四肢发麻，应给予就地观察及休息l～2小时。 3．重型触电 对重型触电者，在脱离电源后应根据病情立即进行心肺复苏等抢救。 在进行以上抢救措施的同时尽快转运至医院作进一步处理。 （二）医院内救护 1．保持呼吸道通畅，维持有效呼吸 2．维持有效循环 3．除颤 4．防治脑水肿 。 5．维持水电解质平衡、纠正酸中毒 6．创面处理 现场保护好电烧伤创面，到医院后及时清创，创面暂不缝合。 待局部坏死组织如与周围健康组织分界清楚，伤后3～6天及时切除焦痂。 如皮肤缺损较大，可植皮。 必要时应用抗生素和破伤风抗毒素。 7．筋膜松解术和截肢 肢体受高压电热烧伤，大块软组织烧伤引起的局部水肿和小血管内血栓形成，可使电热烧伤远端肢体发生缺血性坏死。因而需要进行筋膜松解术，减轻烧伤部位周围压力，改善肢体远端血液循环。必要时作截肢手术。 四、健 康 教 育 电击伤的预防 1．雷雨天不要站在高大建筑物、高墙、大树下、电线杆下躲雨，也不要在田间、山坡上行走或作业，停止在水中的活动，如游泳等，以防雷击。 2．雷雨天应拔掉电冰箱、电视机等电器的电源插头和天线，打电话应用“免提”键。 3．发现有电线断落在地上时，千万不能走近，至少离开8～l0米以外、以防触电。 4．不要在供电线附近放风筝，或在供电线上晾晒衣物，发生火警时要先切断电源。 5．一切电器若出现故障，应请电工修理，切勿乱拆、乱接电线，开关、插座、灯泡插口等电器用具，要保持完整和干燥，不要用湿手、湿布去擦摸。 电击伤的预防 （二）发病机制 人淹没于水中出现反射性屏气和挣扎，因缺氧而被迫深呼吸，大量水被吸入呼吸道和肺泡，导致气体交换障碍，引起严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 （三）分类 1．按淹溺性质分为 （1）干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的10％。 （2）湿性淹溺： 人入水 喉部肌肉松弛 大量水分充塞呼吸道和肺泡 窒息。 病人数秒后神志丧失，继之发生呼吸停止和心室颤动，约占淹溺者的90％。 2．根据水域分为 （1）海水淹溺： 海水内含3.5％氯化钠和钙盐、镁盐，为高渗性液体。 海水吸入肺泡，引起急性肺水肿，重者导致心衰。 由于体液从血管内进入肺泡，加重肺水肿，并出现血液浓缩、血容量降低、低蛋白血症、高钠血症。 钙盐和镁盐可引起高钙血症和高镁血症。 高镁血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳停止，还可抑制中枢和周围神经，扩张血管和降低血压。 海水淹溺发病机制 海水(高渗) 高钙血症高镁血症 心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降 钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损 大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出 急性肺水肿 心力衰竭死亡 肺组织内呈高渗状态 （2）淡水淹溺： 江、河、湖泊之水，为低渗透性液体。 淡水吸入肺泡，引起急性肺水肿。 低渗性液体进入血液循环，血容量剧增可引起肺水肿和心衰。 低渗性液体使红细胞肿胀、破裂，发生溶血，造成高钾血症和血红蛋白血症，可急性肾衰。 高血钾症可使心脏骤停。 淡水进入血液循环可出现低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。 污染水淹，有各种有毒有害物质，可发生急性中毒、肺部感染和肺不张，死亡率极高。 淡水淹溺发病机制 二、临 床 特 点 无论是海水或淡水淹溺其临床