第一章 妇科护理病历（参考）.pptVIP

(3)盆腔检查 （1）护理配合与注意事项 热情接待病人，耐心解释检查方法和目的，注意保护病人的隐私，取得病人的信任和配合。 准备好光源、消器毒械及用物，室内温度适宜。 检查前嘱病人排空膀胱，协助病人脱去一条裤腿，取膀胱截石位，检查者动作轻柔。 月经期应避免阴道检查，异常阴道出血者必须行阴道检查。配合医生做好外阴、阴道严格消毒。 每检查1人，更换臀下垫单(或塑料布)、无菌手套和检查器械，以防交叉感染。检查使用过的物品应及时消毒处理。 未婚妇女禁做阴道检查，如确有检查必要，应向家属及本人讲明情况，征得同意后只用食指伸入阴道扪诊。 男医生检查需女护士在场，以免不必要的误会。 (3)盆腔检查 （2）检查顺序与方法 1）外阴检查 观察外阴表面情 况；然后分开小阴唇， 观察阴道前庭部情况； 最后让病人向下屏气， 观察有无阴道前后壁 膨出、子宫脱垂及尿失禁等。 2）阴道窥器检查 将阴道窥器两叶合拢，用润滑剂润滑两叶前端，左手食指和拇指轻轻分开小阴唇，右手持窥器斜行插入阴道口，沿阴道后壁缓慢插入阴道内，边旋转边向上向后推进，并将两叶转平，张开，直至完全暴露宫颈 。 （1）观察宫颈（2）观察阴道 3）双合诊 检查者一手食指 和中指伸入阴道内， 另一手放在腹部配合 检查,为双合诊检查。 目的：扪清阴道、宫 颈、宫体、输卵管、 卵巢、宫旁结缔组织、 子宫韧带以及盆腔内 壁情况。 4）三合诊 将双合诊时的中指退出，进入直肠，即一手 食指在阴道内，中指在直肠 内，另一手在腹部配合，此 为三合诊检查。可弥补双合 诊的不足，主要查清盆腔后 部的情况。 5）直肠-腹部诊 一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检 查-。适用于未婚、阴道闭锁或经期不宜阴道检 查者。 （3）记 录 外阴：发育情况、阴毛分布形态、婚产类型，有无异常。 阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物的量、色、性状、有无臭味。 子宫颈：大小、硬度、有无糜烂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等 子宫：位置、大小、形状、硬度、活动度及有无压痛。 附件：有无肿块、增厚、压痛，以及肿块的位置、大小、形状、硬度、表面光滑与否、活动度、有无压痛、与子宫的关系。左右两侧分别记录。 （三）心理-社会状况评估 1.评估病人对健康问题及医院环境的感知：了解病人对健康问题的感受，对自己所患疾病的认识和态度，对住院、治疗和护理的期望及感受。 2.评估病人对疾病的反应：评估病人患病前及患病后的反应，面对压力时的解决方式，处理问题过程中遇到的困难。 3.观察病人的精神心理状态：注意病人的定向力、注意力、认知水平、情绪、仪表、言谈举止、沟通交流能力等有无变化。 思考题 思考题 1.简述盆腔检查前的护理配合要点。 2.盆腔检查方法有哪几种？简述双合诊检查 的目的。 妇科护理学 潘 小 燕 绪论 妇科护理学是研究女性在非妊娠状态下，生殖系统的生理、病理及相关的机制、病因及心理、社会等方面的行为反应，运用护理程序对其现存的和潜在的健康问题实施整体护理的一门学科，是临床护理学的重要组成部分。 20% 期中成绩=期中笔试检测或病案分析 10% 平时成绩=作业+案例分析+出勤+课堂讨论+讨论报告 40% 期末成绩=期末理论考试 30% 实训成绩=实训考试+实训报告 考核方式 第一章 妇科护理病历 重点难点 本章重点为妇科病史的特点，妇科检查方法步骤、注意事项与护理配合；难点为常用特殊检查及护理配合。 学习目标 掌握妇科护理病历的护理评估方法、护理诊断依据和护理措施的内容；熟悉护理目标、护理评价方法。通过本章学习，要求初步学会针对不同妇科护理对象，制定相应的护理计划并实施。 知识要点 医务人员与病人的交流是获取详尽资料的基础 医务人员必须注意保护病人的隐私 掌握妇科病史的特点：注意月经史、性生活史和生育史 妇科常见症状包括：阴道流血、白带异常、下腹部肿块、下腹部疼痛和外阴瘙痒等 盆腔检查对全面估计盆腔内病变有很重要意义 注 意 男医生检查必须要有第三者在场。 【病史采集方法】 1.方法 通过观察、会谈、身体检查、心理测试等方法获得妇女生理、病理、心理社会等资料。在护理评估过程中，要态度和蔼、语言亲切，体贴尊重病人，耐心细致地询问，轻柔的体格检查，并给于保护隐私的承诺。 第一节妇科病史的采集 【护理病史内容】 1.一般项目 2.主诉 病人就诊的主要症状或体征及持续时间 通常不超过20个字 一般采用症状学名词（因经量增多，伴头昏乏力半年）常见主诉（症状有）阴道流血、外阴瘙 痒、白带异常、下腹痛、下腹部包块、 闭经、不孕等 。 :阴道流血、白带异常、腹