零售申请表.doc-襄州区行政服务中心.docVIP

申请编号: 受理编号: 申请日期: 受理日期: 湖 北 省 烟 花 爆 竹 经 营（零 售）许 可 证 申 请 书 □申请 □变更 单位名称 经 办 人 联系电话 填写日期 襄州区行政审批局制样 填 写 说 明 1、烟花爆竹经营（零售）许可证申请填写本申请书的许可证申请表。 2、本申请书，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。 3、申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由许可证发证机关填写，“受理编号”、“受理日期”应与受理通知书的受理编号、日期一致。申请书的其他内容均由申请单位填写。 4、申请书中“单位名称”指申请烟花爆竹经营（零售）许可证的单位在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。 5、 “登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商行政管理部门的全称； 6、“经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔〕 单位名称： 序号 相关条件 实际情况 1 经营（零售）点与居民居住场所设置在同一建筑物内。存在“前店后宅，下店上宅”的现象。 2 3 经营（零售）点50米范围有其他烟花爆竹经营（零售）点。 4 零售场所的面积不小于10平方米。 零售点是否与学校、幼儿园、医院、集贸市场等人员密集场所和加油站等易燃易爆物品生产、储存设施等重点建筑物保持100米以上的安全距离。 7 零售点店内用电规范，电线穿管，电源插座及电器采用防爆或者隔离罩的灯具，并与烟花爆竹产品保持一定的安全距离 经营（零售）点及周边条件说明、平面示意图（照片）： 申请人签名： 安全经营责任承诺书 为了认真履行《安全生产法》、《烟花爆竹经营许可实施办法》等法律法规赋予的安全生产主体责任，切实做到守法经营，本人自愿签订安全经营责任承诺书，作如下承诺： 一、做到五个必须 1、主要负责人必须经过安全培训合格，销售人员经过安全知识教育，并经考核合格后上岗。 2 、城镇零售点必须实行专店销售，安排专人销售。 3、零售场所必须配备消防器材，张贴明显的安全警示标志。 4 、零售场所的面积必须不小于10平方米，其周边50米范围内没有其他烟花爆竹店，与学校、幼儿园、医院、集贸市场等人员密集场所和加油站等易燃易爆物品生产、储存设施等重点建筑物保持100米以上的安全距离。 5、零售经营者必须向批发企业采购烟花爆竹，不得采购、储存和销售礼花弹等应当由专业燃放人员燃放的烟花爆竹，不得采购、储存和销售烟火药、黑火药、引火线。 二、做到五个绝不 1、本人经营的烟花爆竹零售点与居民居住场所绝不设置在同一建筑物内，绝不存在“下店上宅、前店后宅”现象。 2、绝不超量存储。严格按照零售许可证上载明的储存限量存放。 3、绝不超范围经营。零售经营者不得销售非法生产的烟花爆竹,不得销售按照国家标准规定应由专业燃放人员燃放的烟花爆竹的范围经营。 4、绝不购买和销售未张贴流向登记标签的产品。 5、绝不在许可证载明的经营场所外存放烟花爆竹，另设烟花爆竹储存仓库。 如有违规，自觉接受法律法规相应处罚，所造成的一切安全责任和事故后果自行承担，触犯法律的，承担相应的法律责任。 承诺人（签名）： 承诺书 襄阳市襄州区行政审批局： 贵单位来我经营场所进行现场审核时，本经营场所内及以上楼层、经营场所后面房屋均无人居住。为贯彻落实烟花爆竹零售点“两关闭”、“三严禁”政策（国家安全监管总局办公厅《关于开展烟花爆竹经营安全专项治理的通知》安监总厅三【2015】25号）。本人郑重承诺：本经营点不存在下店上宅、前店后宅现象。 承诺人： 年 月 日 6