过敏性鼻炎allergicrhinitis案例.ppt

过敏性鼻炎 2015.3.29 一、定义 过敏性鼻炎(allergic rhinitis) 简称变应性鼻炎或过敏性鼻炎, 是特应性个体接触致敏原后由 IgE 介导的以炎性介质（主要是组胺）释放为开端的、有免疫活性细胞和促炎细胞（pro-inflammatory cells）以及细胞因子(cytokines)等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病,以频繁发作的喷嚏、过量的鼻分泌物和显著鼻塞等症状为主要临床特征。 二、流行病学 变应性鼻炎流行率有明显增加趋势。 国外：发达国家已达总人口的 10％～20％以上。 国内：我国虽无正式统计，有学者估计也在 8％～10％左右。可能与大气污染、空气中 SO 2 浓度增高、饮食结构的改变以及“过度清洁”的生活方式有关。 本病以儿童、青壮年居多，男女性别发病比无明显差异。变应性鼻炎本身虽不是严重疾病，但可显著影响患者生活质量。如可影响睡眠、导致工作效率下降、影响学童记忆力，给社交、娱乐带来麻烦。变应性鼻炎还与结膜炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉的发病关系密切。 尤为值得注意的是， 本病还是诱发支气管哮喘的重要危险因素之一， 即 “一个呼吸道， 一种疾病” 。 三、临床分类 传统分类： ①常年性变应性鼻炎（PAR）：由一些全年存在的过敏原引起。如室内尘土及甲醛，室外SO2，职业过敏原，宠物、霉菌、食物和饮料以及药物。 ②季节性变应性鼻炎（SAR）：包括从春到秋各个季节对树、野草的花粉过敏反应的枯草热综合症，亦包括由霉菌孢子引起的敏感反应。 根据WHO颁布的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》（ARIA）指南 根据发病时间分为：①间歇性鼻炎；②持续性鼻炎。 根据严重程度分为：①轻度；②中/重度。 四、病因 个体易感： 患者多为易感个体，即特应性(atopy)。某些抗原物质对大多数人无害，但一旦作用于易感个体，便可引起变态反应。这类抗原物质即为变应原。变应原是诱发本病的直接原因。 季节性因素： 季节性变应性鼻炎（seasonal allergic rhinitis），主要由树木、野草、农作物在花粉播散季节播散到空气中的植物花粉引起，故季节性变应性鼻炎又称花粉症(pollinosis)。 生活环境及饮食等因素： 常年性变应性鼻炎(perennial allergic rhinitis)主要由屋尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑、羽绒等引起。由于上述变应原作用机体时皆经呼吸道原如牛乳、鱼虾、鸡蛋、水果等也可引起本病，应予注意。 六、临床表现 主要特征：鼻痒、陈发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。 1、鼻痒 季节性鼻炎有眼痒和结膜充血，咽痒； 2、喷嚏：阵发性发作，连续喷嚏3个↑； 3、鼻涕：量多，清水样，擤鼻次数10次↑/日； 4、鼻塞：轻重不一，严重者夜不能寐或发生阻塞性睡眠呼吸紊乱综合征； 5、嗅觉：发作期出现嗅觉下降； 6、胸闷、喉痒、咳嗽、哮喘发作。 季节性：持续数周，季节一过，症状缓解，不治而愈，次年与相同季节再次发作。 常年性：相对较轻，呈间歇性或持续性发作。发作时间不定，但常在打扫房间、整理被褥或衣物、嗅到霉味、接触宠物时发作。 七、检查 一般检查 ①鼻镜检查：鼻甲粘膜苍白，充血或浅蓝色，肿胀，鼻道内见多量清水样分泌物，鼻息肉形成。 一般检查： ②鼻分泌物涂片：发作期的鼻分泌物涂片检查，可见较多的嗜酸性粒细胞及活化的嗜酸性粒细胞（EG2+）。 特殊检查： ①变应原皮肤试验 是常用的诊断方法。以适宜浓度和低微剂量的各种常见变应原浸液作皮肤激发试验（一般采用点刺法），如病人对某种变应原过敏，则在激发部位出现风团和红晕，视为阳性，根据风团大小判定阳性程度（+ 、++、+++、++++等）。 特殊检查： ②IgE 测定 变应性鼻炎患者血清和鼻分泌物特异性 IgE 可为阳性，其血清总 IgE 水平可在正常范围内，但若合并支气管哮喘者则可升高。 八、诊断标准 2004年中华医学会耳鼻咽喉科分会制定： 1.具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少3项，症状持续0.5~1h以上，每周4d以上；季节性鼻炎或花粉症，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合（至少2年在同一季节发病）。常年性鼻炎则在一年中多数日子里发病； 2.鼻粘膜形态炎性改变； 3.变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（++）或（++）以上/或变应原特异性IgE阳性； 4.症状发作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查阳性 主要根据前3项即可可作出诊断，其中病史和特异性检查为主要诊断根据。 九、鉴别诊断 血管运动性鼻炎：与自主神经