过敏性鼻炎案例.ppt

过敏性鼻炎的诊疗规范 概述 过敏性鼻炎是指鼻腔粘膜的变异性疾病，是由IgE介导的1型变态反应，故又称变应性鼻炎，是多种免疫细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜非感染性疾病，可引起多种并发症。主要临床表现为患者常有阵发性喷嚏、清水样鼻涕，伴有不同程度的鼻塞和鼻痒。由于过敏性鼻炎具有多种免疫细胞的参与，患者常伴有不同程度的免疫力低下。目前治疗的药物较多，但根治率不高，大部分药物都是改善患者的症状，这也是目前基础和临床研究的热点。 病因 1、吸入性过敏原：如室内外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮等多引起常年性发作，花粉常引起季节性发作； 2、食物性过敏原：如鱼、虾、蛋、奶、面粉、花生、大豆等； 3、药物性过敏原：如磺胺类药物、奎宁、抗生素等； 4、接触物：如化妆品、油漆、酒精等； 5、其他：某些细菌、病毒或毒素，物理因素如冷热变化等。 发病机制 分为两个阶段 致敏阶段：当鼻粘膜接触到抗原后，经巨噬细胞吞噬处理，将抗原信息传递给免疫活性T、B淋巴细胞，在T淋巴细胞的辅助下，B淋巴细胞分裂增殖，转变为产生抗体的浆细胞，随即产生大量的特异性免疫球蛋白E，IgE分子以其Fc端选择性地吸附于肥大细胞的细胞膜上，此时人体便处于致敏状态； 激发阶段：当变应原再次进入鼻腔时，便可激发。 早发相：发生与于变应原接触的数分钟内，主要由肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒的炎性介质引起。 晚发相：发生于早发相后的4-6小时，主要是由细胞因子引起炎性细胞浸润的粘膜炎症，也是局部炎症得以迁延的主要原因。促炎细胞因子和趋化因子。 病理生理 变应性鼻炎的传统分类：根据致病因素-变应原 季节性变应性鼻炎 ( Seasonal Allergic Rhinitis， SAR): 由季节性吸入的室外变应原(花粉为主)导致IgE介导的炎症反应。每年只有在特定的季节才会发作，是由花、草、树木等引起。 常年性变应性鼻炎 ( Perennial Allergic Rhinitis，PAR): 由常年性吸入的室内变应原(尘螨为主)导致IgE介导的炎症反应。每年过敏性鼻炎的症状持续在9个月以上，多为室内过敏原，症状时轻时重，难以预料，可出现在任何季节。 传统分类的不足 一些患者对不同季节多种花粉过敏, 可表现为常年性症状 某地区或国家的季节性花粉过敏原，在其它国家地区可能是常年性过敏原 常年性过敏原如尘螨在某些地区，也有显著的季节差异 许多患者对多种变应原过敏，其症状常年存在，但呈季节性加重 上述患者较难按传统法归类。 变应性鼻炎的ARIA分类:根据症状持续时间和严重程度(对生活质量的影响) ARIA分类的意义:病情程度分类有助于阶梯式治疗的制定 临床表现 四大症状：喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞 喷嚏——以清晨和睡醒时明显，较大儿童在5个以上 鼻痒——特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部（“变态反应性仪容”）。较大儿童自诉嗅觉丧失 流涕——清水样，亦可因鼻塞或继发感染变稠，儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折（“变态反应性着色”）眼眶周围水肿和静脉淤积所致（特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现） 鼻塞——严重时张口呼吸，常随体位变动而改变，如左侧卧位左堵右通，右侧卧位右堵左通 合并症状：失眠，鼻窦炎，中耳炎，鼻出血 检查方法 鼻内镜下检查 1、可检查见鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色 2、鼻甲水肿—总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕 3、合并感染—粘膜充血，双侧下鼻甲暗红分泌物呈粘脓性或脓性 4、病史长症状反复发作者—可见中鼻甲息肉样变 鼻腔分泌物涂片检查：嗜酸性粒细胞增多，也可见大量嗜碱性粒细胞或肥大细胞。 3、特异性诊断检查： 诊断性疫苗 （1）皮肤点刺试验：使用标准化变应原试剂，在皮肤掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。对结果有影响的药物：H1抗组胺药、长期应用糖皮质激素以及一些三环类抗抑郁药 （2）血清过敏原特异性IgE测定 （3）过敏原鼻激发试验 诊断主要依靠病史、症状和免疫学检查 1、具有典型的过敏症的病史（包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史）和典型的临床症状。 2、过敏性鼻炎症状主要表现为鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞等症状，这些症状可自行或经治疗后消失。重点是常伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。 过敏性鼻炎诊断标准 2004年中华医学会耳鼻咽喉科分会制定： 1.具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少2项，症状持续0.5~1h以上，每周4d以上；季节性鼻炎或花粉症，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合（至少2年在同一季节发病）。常年性鼻炎则在一年中多数时间发病