18-车国卫-基于微创肺手术围手术期流程优化.pptVIP

值得思考的问题--1 思考： 1、术后24小时可否去掉引流管？ 2、引流量多少可以去掉引流管？ 单管引流术后平均引流量：300 ml/d 平均引流量：300 ml/d 拔除引流管无增加并发症 VATS术后24小时内可拔除胸腔引流管 拔管指征 漏气或皮下气肿 胸腔积气、液 二次置管率 其他问题 讨论八：VATS术后拔除引流管的时机？ 讨论九—引流管口愈合？ 术后2月 术后3月 术后6月 思考：引流管口愈合延缓的原因 1、引流管带管时间长 2、电刀损伤真皮层或TROCA反复进出损伤 3、预置线导致的皮肤缺血坏死，导致瘢痕愈合 4、缝合方法不当 研究三：改进引流管口愈合的方法？ 引流管口愈合 差 引流管本身 预置线导致 TROCA反复进出损伤 电刀损伤真皮层 引流管带管时间长 24小时内拔除 不用 正确操作 少用电刀 用切口保护套 尽量减少进出 降低管径 固定方法 不固定 降低管径 固定方法 术中 术后第一天 术后第9天 思考： 1、将缝线与固定线使用 2、用引流管固定器 3、粘贴的方法 初步研究结果 可选用的材料 3 1 1 1 1 ? 快速康复 --正在从事的工作 目的 让患者不再害怕手术治疗 舒适化病房 无痛（疼）医院 和谐的医患关系 ？？？ 感谢您的聆听！ 基于肺微创手术 --围手术期流程优化 车国卫 四川大学华西医院胸外科 外科学发展历程 从属地位 1、解剖理解 2、手术器械 3、麻醉技术 4、抗生素 主导地位 1、手术方法 2、手术范围 3、手术标准 4、安全要求 合作（主导？） 1、外科技术 2、联合手术 3、器械发展 4、管理水平 技术 医生 病人 角色转换？ 思考： 1、病人手术目的？ 2、医生手术的作用？ 3、评估—治疗—管理 4、MDT 要求提高？ 外科发展过程中 变化与不变？ 病 种 手术标准 不变 麻醉方式 手术器械 手术方式 药 物 变化 护理手段 术后 术中 术前 不变？ 变化 医生 观 念 尿 管 引流管 术后管理 并发症 出院标准 评价标准 观 念 术后住院日 护理 医生 医 护 一 体 化 应该 讨论一 --VATS肺叶切除术的肺功能的标准？ 思考： 1、FEV1变化幅度？ 2、腔镜相当于节省了0.19-0.3L的FEV1？ 3、VATS肺叶切除的标准？ 思考一：可见VATS可以节约0.2L肺功能？ 结论一：肺康复对肺功能改善小，尤其是弥散功能. 结论二：肺康复对呼吸肌改善作用大，对肺通气影响大. 思考一：糖皮质激素雾化吸入或静脉应用能否改善弥散功能 思考二：VATS手术保留了胸廓的完整性，可能对运动耐力有影响，本研究未分析？ 支持！！ 思考一：VATS肺叶切除术的标准能否降低？ 胸廓完整性 FEV1:1.5L，70% 麻醉时间短 术中失血少 肋间神经 呼吸肌的保留 FEV1:1.2L，70% PEF:300L/min FEV1:0.19-0.3L VATS Lobectomy 观念更新：微创手术具有优势人群吗？ 结论1： VATS缩短平均住院日是肯定的（COPD与非COPD）。 思考1： VATS阶低并发症机制不清楚？(（COPD与非COPD）) VATS和OPEN对并发症和平均住院日的影响 2.2 COPD对肺癌患者术后并发症和平均住院日的影响 思考2: COPD与非COPD两组的平均住院日和并发症无差异应该与手术方式有关？ COPD组 2.2 COPD对肺癌患者术后并发症和平均住院日的影响 结论2： VATS优势人群（COPD），降低手术标准。 非COPD组 2.2 COPD对肺癌患者术后并发症和平均住院日的影响 思考3： VATS初学者选择人群？ 结论一：VATS可以降低平均住院日 结论二：VATS能够降低COPD合并肺癌患者术后并发症 结论三：VATS对高危因素患者的优势更明显。 思考：1、VATS降低并发症的机理 2、VATS肺叶切除术的标准可否降低？？ 思考二：微创手术优势人群的提示？ 可 手 术 肺 癌 患 者 VATS OPEN MINI 麻醉 无上述特征患者 女性且无上述表现 （麻醉+手术）4小时 手术出血量800ml 男病人有前列腺增生 高危因素患者 ICU 手术室拔尿管 并回病房 尿管 引流管 （单根） 肿块侵犯胸壁 胸膜腔全闭锁 肺叶、段、楔形术 无明显漏气 无显肺气肿 28号（PVC） 16号 二、术中 --可优化流程