201103全国疼痛射频进展讲座资料7.pptVIP

射频是“不动中央髓核”治疗LDH的核心技术 卢振和广州医学院第二附属医院 中华疼痛学会第一临床中心广州医学院第二附属医院疼痛网： 疼 痛 神经发出异常信号 腰椎间盘神经支配 中央髓核（无痛） 无血管、无神经纤维 外围窦椎神经（腰）： 纤维环、前部、两侧 后外侧：（腿） 脊神经 脊髓 交感神经 前外侧: （腿冷） 交感神经节 盘源性疼痛 经皮治疗腰盘微创突技术 硬膜外阻滞：注射类固醇+局麻药，神经根消炎 胶元酶溶解 ：中央髓核/ 突出物化学减压 切吸：中央髓核机械减压 电动旋切：中央髓核机械减压 纤维环成型(多种)：纤维环裂缝热凝灭活 椎间盘造影：诊断责任椎间盘 等离子射频术：中央髓核低温减压 激光汽化：中央髓核高温减压 靶点射频：热凝固缩纤维环突出物 O3溶核：中央髓核化学消融,神经根消炎 经皮植入物成型：全髓核机械挖除，间隙融合 手动钳夹：纤维环突出物机械减压 椎间孔镜：明视摘除突出物 中央髓核清除 — 神经压迫消除？ 纤维环：坚韧纤维组织环绕 髓核：位于椎间盘中心 水胶冻样 软骨基质 胶原纤维 终板 透明软骨 构成椎体上、下软骨面 椎间盘激光减压后形态 去除中央髓核技术 胶元酶溶解 ：中央髓核化学减压 切吸：中央髓核机械减压 电动旋切：中央髓核机械减压 等离子射频术：中央髓核低温减压 激光汽化：中央髓核高温减压 O3溶核：中央髓核化学消融 经皮植入物成型：全髓核机械挖除 椎间盘髓核去除后 椎间隙降低 小关节变形 后纵韧带折叠/黄韧带增厚 椎体滑脱— 新难治腰腿痛 椎间盘突出症治疗反思 脊柱生物力学—需保护 椎间盘—有用 中央髓核—无罪 需治疗— 纤维环 突出物 不动中央髓核技术 硬膜外阻滞：神经根消炎 突出物胶元酶溶解：突出物化学减压 纤维环射频成型：神经末梢热凝灭活 椎间盘造影：诊断责任椎间盘 纤维环靶点射频：热凝固缩裂口 盘内外O3注射：消炎 突出物手动钳夹：神经根物理减压 椎间孔镜：神经根明视减压 不破坏中央髓核 — 保护椎间盘结构与功能 纤维环：射频热凝—封闭裂口 突出物： 溶解 / 钳夹/ 射频 — 缩减 保持椎间隙高度— 脊柱稳定 — 保护脊柱生物力学 射频热凝技术 穿刺针直径1mm， 无线电般高频率的电流 精确辨别神经距离 热凝突出物/ 纤维环 灭活— 窦椎神经 突出物回缩— 神经减压、热疗 封闭裂缝 — 预防再突出 解决盘源性疼痛、轻度根性痛 联合突出物减压技术，固缩纤维环 不动椎间盘中央髓核、保护椎间隙高度 腰椎间盘双极射频热凝 椎间盘靶点射频消融— 中国制造 椎间盘突出物靶点射频治疗 去除压迫、固縮纤维环、预防复发 腰椎间盘脱垂 北琪专配射频针1.2mmx20cm（1cm针尖） 三氧 = 抗菌素、类固醇盘内消炎、纤维环裂缝/脊神经根消炎 纤维环射频热凝— “不动中央髓核”治疗椎间盘突出症核心技术 裂口封闭，突出物固縮减压 适合： 盘源疼痛、轻度突出性根痛 严重脱垂，先胶原酶溶解 严重突出，先钳夹减压 缓解疼痛、防止复发 靶点射频：纤维环热固缩 椎间盘造影：盘源痛诊断+射频 手动钳夹：巨大突出物减压+射频 胶元酶溶解：脱垂物溶解减压+射频 椎间孔镜：明视突出物减压 + 射频？ 6. …… 7. …… 8. …… 1 2 3 4 靶点射频 4种入路 1. 椎间孔前沿 2. 椎板内侧缘 3. 椎板外侧缘 4. 小关节间隙 不动中央髓核：目前技术 * 腰椎退行性疾病发病率↑ 人类进化、科学发展、生活和工作条件改善 脊柱相关疾病反而多起来了 椎间盘突出症发病率15% 交感神经节 窦返神经 后支 后支末梢 脊神经 马尾神经 椎间盘源疼痛 纤维环破裂：负荷性腰痛 脊神经根： — 负荷性坐骨神经痛 交感神经节： — 冷、刺、灼、肿 马尾神经： — 大小便无力 1000J 1500J 2000J 术前 盘源性腰腿痛病理改变 纤维环撕裂 肉芽组织长入 椎间盘膨出