第七章 第十二节 新生儿寒冷损伤综合征幻灯片.pptVIP

新生儿寒冷损伤综合征 Neonatal clod injury syndrome 定义 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，故又称新生儿硬肿症。系由于寒冷或（和）多种疾病所致，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症可并发多器官功能衰竭。 病因和病理生理 1.内因 1)体温调节中枢不成熟:环境温度低时，增加产热和减少散热的调节功能差，体温降低。 2)散热过多：体表面积相对较大，皮下脂肪少，血管丰富，易于失热，寒冷时散热增加，易致低体温。 3)储存热量少，对失热的耐受能力差 4)产热不足，新生儿缺乏寒战等物理产热方式，寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热，且代偿能力有限，早产儿棕色脂肪储存少，产热能力更差。 5)皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，熔点高，低体温时易于凝固，出现皮肤硬肿。 病因和病理生理 2.外因 1)寒冷：出生体重越低、胎龄越小，要求环境温度越高。暴露寒冷时间越长失热越多，体温越低。 2)摄入不足，产热来源少， 3)早产 4)疾病：严重感染和缺氧等能源消耗增加、热能摄入不足、能源物资的氧化产能发生障碍，产热能力不足。 病因和病理生理 3 多器官功能损害 低体温和皮肤硬肿，使局部血液循环瘀滞，引起缺氧和酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。如低体温持续存在和（或）硬肿面积扩大，缺氧和酸中毒进一步加重，可引起多器官功能损害。 临床表现 多在寒冷季节或重症感染时发生，常于生后一周内发病，早产儿多见。主要表现是：不吃、不哭、低体温、硬肿、多器官受累。 临床表现 1.一般表现：反应底下、不吃、不哭、活动减少，也可有呼吸暂停。 2.低体温:新生儿体温＜35℃。轻症为30～35℃；重症＜30℃。可出现四肢或全身冰冷，常伴心率减慢。 临床表现 3.皮肤硬肿：皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之橡皮样感，暗红或青紫色，可伴水肿。表现为硬、亮、冷、肿、色泽暗红。 硬肿常为对称性，发生顺序依次为：下肢→臀部→面颊→上肢→全身。 硬肿面积计算:头颈部20％、双上肢18％、前胸及腹部14％、背部及腰骶部14％、臀部8％、双下肢26％。 严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。 临床表现 4.多器官功能损害：重症可并发休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。 辅助检查 根据病情可检测血常规、动脉血气、血电解质、血糖、肾功能、DIC筛查试验、心电图及X线检查等。 诊断 寒冷季节，环境温度低、保温不足，或患有诱发本病的疾病，有体温降低，皮肤硬肿，即可诊断。 分度 轻度：体温≥35℃，皮肤硬肿范围＜20％； 中度：体温＜35℃，皮肤硬肿范围20％～50％； 重度：体温＜30℃，皮肤硬肿范围＞50％， 常伴有器官功能障碍。 鉴别诊断 新生儿水肿 局限性水肿：多发生于女婴会阴，数日可自愈。 早产儿水肿：常见下肢的凹陷性水肿，有时可延及手 臂、眼睑或头皮，大多可自行消退。 Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并各有其临床 特点。 鉴别诊断 新生儿皮下坏疽： 常由金黄色葡萄球菌感染所致 多见于寒冷季节，有难产或产钳分娩史 发生于身体受压或受损部位 表现：局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不 清并迅速蔓延，病变中央初期较硬以 后软化，先为红色以后逐渐变黑，重 者可有出血、溃疡，或融合成大片坏疽 治疗—复温 目的是在体内产热不足情况下，通过提高环境温度，恢复和保持正常体温 新生儿腋窝皮下含较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，局部温度升高，此时腋温高于或等于肛温。 正常状态下，棕色脂肪不产热，腋温－肛温差(TA﹣R) ＜0℃;重症新生儿冷伤，因棕色脂肪耗尽，故(TA﹣R) 也＜0℃；新生儿冷伤初期，棕色脂肪产热增加，则(TA﹣R) ≥0℃。 (TA﹣R) 可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。 治疗—复温 1.若肛温＞30℃， (TA﹣R) ≥0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，可通过减少散热，使体温回升。降患儿放入预热至中性温度的暖箱中，6～12小时可复温。 2.当肛温＜30℃时，多数患儿(TA﹣R) ＜0，提示体温很低，棕色脂肪耗尽，少数患儿(TA﹣R) ≥0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官损害。若肛温＜30℃，箱温应比肛温高1～2℃，每小时提高箱温0.5 ～ 1 ℃（箱温不超过34 ℃ ），在12 ～ 24小时恢复正常体温。然后根据体温调整暖箱温度。在肛温＞30℃， (