第九章 妊娠时限异常幻灯片.pptVIP

第十一章 妊娠时限异常 第一节 流产 一、定义 妊娠28W，W1000g， 早期流产：12W， 晚期流产：12W 二、病因： （一）胚胎方面： 1）孕胎发育异常，物竟天择，适者生存。 2）胎盘：发育不良（如流产后子宫发育不全） （二）母体方面： 1）分泌功能失调，孕H不足，甲亢 2）全身性疾病：如甲亢、营养不良、肾炎、糖尿病 3）子宫病变，畸形，双角，子宫颈内口过松——晚期流产 4）创伤、外伤 （三）母儿免疫学不协调：如RH因子，ABO血型不合 三、病理 （一、）早期流产：8W前：先有出血而后腹痛，出血少，易整个胚胎掉出。 （二、）8~12W，绒毛深植蜕膜中，与蜕膜结合牢固，但未形成完整的胎盘，常发生不完全流产，出血多。 （三）晚期流产：先腹痛，后出血，流产，类似分娩 四、临床表现类型及处理原则 停经，腹痛及阴道流血，三大主要症状 五、习惯性流产 1、定义：=3次； 2、病因：同前 3、处理原则:以寻找病因，针对病因进行治疗，预防为主，在受孕前应采用措施； a、Chromooome， P，ABO, Rh , 男方精液，抗精子抗体检测等，巨细胞病毒，弓形虫。 b、治疗慢性病 c、女性生殖S检查 d、VitE、叶酸 e、妊娠后保胎，禁性生活，休息，3个月以上，宫内口过松者在孕14~18W间以尼龙线作子宫内口缝合，使颈口缩小，防止流产，预产期前2w折线。 多力妈(稀丙雌醇)5mg一片。习惯性流产1~2片，Qd，危险期过后一个月 六、感染性流产：流产+感染 1、出血不多，先抗感染，待体温正常2~3天后清宫； 2、活动性出血多，则边抗感染，边钳夹，不清宫，待感染控制后清宫。 第二节 早产 一、定义： 早产：指妊娠满28周至37足周间(196~258天)中止妊娠（=28w,37w） 早产儿或未成熟儿 2500g，因为发育不成熟，生活能力低下，抵抗能力差，易患病，是围产儿死亡的主要原因。 一、病因： 大多造成流产的原因也能引起早产，最常见 （一）母体： 1、急性传染病和高烧，或慢性疾病，严重贫血，心脏病和肾脏病。 2、生殖器官异常，双角子宫，子宫肌瘤，宫颈过松。 （二）胎儿及胎盘：双胎，羊水过多，胎盘早剥，前置胎盘； （三）外伤：外伤。 二、临床表现： 和足月临产相似，但胎膜早破的发生率较足月妊娠高。 如果子宫收缩有规律性，子宫颈口3cm以上，一定早产。 三、治疗： 根据不同情况分别对待，对于母亲患有严重疾病，对胎儿生长不利，同时估计胎儿娩出能成活者，可顺其自然。一般情况者尽可能延长妊娠。 ` （一）先兆早产的治疗（有不规则宫缩时） 1、一般治疗，休息，左侧卧位 2、镇静，安定 3、中药保胎 4、抑制宫缩 β2型拟肾上腺素药物——抑制平滑机收缩 舒喘灵2.4~4.8mg，q6h，宫缩停止 前裂腺素抑制剂:消炎痛25mg，q6h，宫缩停止 硫酸镁: 拮抗钙离子对子宫收缩 先 25%硫酸镁16ml 30~60分钟ivgtt 5%GS100ml-250ml 后 25%硫酸镁20ml-40ml 1-2g/h ivgtt 5%GS 500ml （二）早产分娩特殊处理： 1）早产前2~3天，地米5mg im tid 2~3天，以帮助胎儿肺成熟。 地米10mg,羊膜腔内注射(紧急时) 2）吸氧 3）缩短第二产程。 4）断脐晚 脐带博动后断脐，以便胎儿多获10ml血 5）Vit K1 10mg临产前母体im； 胎儿娩出后可肌注vitK4mg×3g； 第三节 过期妊娠 凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠。5-12% 一、病因 二、病理 （一）胎盘 1、胎盘功能正常 2、胎盘功能减退 （二）羊水减少 （三）胎儿 小老头 三、诊断 （一）核算预产期 （二）判断胎盘功能 1.胎动计数 2.尿雌三醇/肌酐（E/C）比值 3.胎儿监护仪 4.超声监测 5.羊膜镜检查 四、宫颈成熟度 五、处理 （一）产前处理-终止妊娠指征 1.宫颈条件成熟; 2.胎儿=4000克或IUGR 3.12小时内胎动12次或NST为无反应型 CST阳性或可疑; 4.持续低E/C比比值 5.羊水过少(3cm)或粪染 6.并发症或合并症 （二 ）产时处理 1.上氧 2.Ivgtt葡萄糖 3.监护 4.抢救新生儿(胎肩娩出前吸痰) 5.剖宫产 * *