第九章 肾病辩证幻灯片.pptVIP

第五节 辨肾病证候 1、生理功能 肾藏精，主水，主纳气，膀胱贮尿与排尿。 2、病因：禀赋不足；幼年精气未充； 老年精亏损；房事不节；它脏病久及肾。 3、常见症状 肾以生长发育、生殖功能障碍，水液代谢障碍失常，呼吸功能减退，脑、髓、骨、发、耳及二便失常为主。 腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳痿遗精，精少不育，经闭不孕，水肿，呼吸气短而喘，二便异常。 4、常见证型： 肾阳虚证，肾阴虚证，肾精不足证， 肾气不固证，肾虚水泛证。 一、肾阳虚证 1、概念：指肾阳虚衰，温煦失职，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿频多为主要表现的虚寒证候。 2、病因：素体阳虚；老年体衰； 久病不愈；房事太过，它脏影响。 3、临床表现： 主症：腰膝酸冷，下肢尤甚，阳痿早泄，滑精精冷，女子宫寒不孕，性欲减退。 兼症：头目眩晕，面色 白或黧黑，畏寒肢冷，精神萎靡，便泻稀溏，五更泄泻，小便频数，清长，夜尿频多。 舌脉：舌淡、苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。 4、证候分析： 阳失温煦：腰膝酸冷，下肢尤甚， 畏寒肢冷， 面色 白或黧黑， 头目眩晕， 精神萎靡。 生殖减退：男子阳痿早泄，滑精精冷。 女子宫寒不孕， 性欲减退。 温化无力： 五更泄泻，久利不止，完谷不化。 气化不行：小便频数、清长，夜尿频多。 虚寒舌脉：舌淡、苔白。 脉沉细无力，尺部尤甚。 5、审证要点：腰膝酸冷、性欲减退、夜尿频多为主与虚寒症状共见为主。 二、肾虚水泛证 1、概念：指肾阳亏虚，气化无权，水液泛溢，以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉为主要表现的证候。 2、病因： 久病损伤肾阳；或素体阳虚，肾阳亏耗。 3、临床表现： 主症：身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少。 兼症：腰膝酸冷，畏寒肢冷，腹部胀满，心悸气短，咳喘痰鸣。 舌脉：舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 4、证候分析： 阳失温煦：腰膝酸冷，畏寒肢冷。 气化不行：身体浮肿，腰以下尤甚， 按之没指，小便短少。 水气犯脾：腹部胀满。 水气凌心：心悸气短。 水寒射肺：咳喘痰鸣。 虚寒舌脉：舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 5、审证要点：水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉为主。 涉及三脏以上才能叫肾虚水泛。 6、鉴别诊断： 肾阳虚证与肾虚水泛证。 共同点：均有肾阳虚衰，失于温运的病机，共见腰膝酸冷疼痛，面色淡白，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力等虚寒证的表现。 不同点： 病机：肾阳虚证偏重于脏腑功能衰退，性功能减弱，消化功能失调；肾虚水泛证偏重于水液代谢失常。 症状：肾阳虚证常见阳痿早泄，宫寒不孕，大便溏稀，小便清长等表现；肾虚水泛证常见高度水肿，腰以下尤甚，小便短少等症。 病性：肾阳虚证为虚证；肾虚水泛证为虚实夹杂，本虚标实证。 三、肾阴虚证 1、概念：指肾阴亏损，失于滋润，虚热内扰，以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣为主要表现的虚热证候。又名真阴亏虚证，肾水亏虚证。 2、病因：肾阴素亏；虚劳久病；老年体弱； 房事不节；温热病后期；过服温燥。 3、临床表现： 主症：腰膝酸软而痛，头晕耳鸣，男子阳强易举，遗精早泄，女子经少或经闭。 兼症：齿松发脱，崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，形体消瘦，小便黄少。 舌脉：舌红少津，少苔无苔，脉细数。 4、临床表现： （1）失于滋养： 不养于腰：腰膝酸软而痛。 不养于头：眩晕耳鸣，齿松发脱，失眠，健忘。 不养冲任：月经量少，经闭。 （2）生殖虚亢：男子阳强易举，遗精早泄，女子崩漏。