第二十七章胰腺疾病护理幻灯片.pptVIP

二、慢性胰腺炎（慢性复发性胰腺炎） 由各种原因导致胰实质和胰管的不可逆性慢性炎症 特点：反复发作的腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失 【病因】 最主要长期酗酒，我国以胆道疾病为主，此外：营养不良、高脂血症、新陈代谢紊乱、胰管狭窄 基本病理胰腺细胞破坏并为纤维组织替代，胰腺缩小变硬或不规则的结节硬化，出现大小不等假性囊肿。胰管狭窄伴节段性扩张，钙化或结石形成吧、部分病人因纤维化而引起胆总管梗阻。胰腺硬化，外分泌功能障碍，多发生消化不良。 【临床表现】 1、腹痛（最常见）持续时间长，反复发生 2、消化不良：食欲不振、嗳气、饱胀、脂肪泻、排便次数增多，恶臭，不成形，有油滴。 3、糖尿病：胰腺功能受影响 4、黄疸：胰头部纤维化压迫胆总管受压引起进行黄疸、肝肿大、胆囊肿大。 【辅助检查】 实验室、B超、X线 * 第二十七章 胰腺疾病患者护理 一、急性胰腺炎（急腹症之一） 一般认为是由胰腺分泌胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起急性化学性炎症。 病理类型 单纯性（水肿性） 出血坏死性（重症） 【病因及病生理】 1、胆道疾病（最常见）占50%以上。 开口 由结石嵌顿、胆管蛔虫、括约肌水肿痉挛，可使胆汁逆流入胰管，引起胰腺组织不同程度损害， 胆道疾病引起为胆源性胰腺炎 2、过量饮酒和暴饮暴食：酒对胰腺损害、间接刺激胰腺分泌，引起十二指肠乳头水肿、括约肌痉挛，阻碍胰液、胆汁引流。 暴饮暴食：促使胰液过度分泌，若同时伴胰管部分梗阻，导致胰腺炎发生。 3、十二指肠液返流：内压增高，十二指肠液向姨管逆流，肠激酶激活胰液中各种酶，导致…. 4、代谢异常：5~20%存在高脂血症，高钙血症能诱发胰蛋白酶原激活使胰腺自身破坏，钙形成结石造成胰管梗阻，刺激胰酶分泌。 5 损伤：上腹部损伤或手术直接或间接损伤胰腺组织，（如造影、内镜取石） 正常情况下：胰液中酶原不具备活性，仅在十二指肠内被激活后有消化功能。 如受阻、反流、胰管内压增高引起胰腺导管破裂，上皮受损，大量胰酶被激活而消化胰腺组织 出血坏死 血钙降低 多器官衰竭、 休克等 充血水肿 【临床表现】 1、腹痛（主要）上腹正中或偏左，持续性剧烈 疼痛，呈刀割样，向腰背部放射。 2、腹胀、恶心、呕吐：与腹痛同时存在 3、水电解质紊乱：脱水、代酸、代碱、低钙 4、腹膜炎体征中上腹中度压痛，常无明显肌 紧张。出血坏死性出现腹膜刺激征。 5、皮下出血：腰部、季肋不和腹部皮下出 现大片青紫色淤斑。 6、其他：发热、黄疸 【辅助检查】 1、实验室检查：广泛应用，血尿淀粉酶 2、影像学检查：CT MRI B 超 X线平片 3、腹腔穿刺：血性液体、可见脂肪小叶、淀粉酶增高等。 【处理原则】 减少及抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性，纠正水、电解质紊乱，维持有效血容量，预防和治疗并发症。 一、非手术：急性尚无感染者 方法 禁食 胃肠减压 补液 抗休克 抗感染 支持疗法 止痛解痉 抑制胰腺分泌 二、手术治疗：急性出血性坏死性、继发感染者 清除坏死组织及引流渗出液，去除原发病灶 方法 清除坏死组织 灌洗引流 造瘘 【护理诊断】 疼痛 体液不足的危险 气体交换受损 营养失调 体温过高 潜在并发症：休克、ARDS、急性肾衰竭、 感染、出血、胰瘘、肠瘘 【护理措施】 一、非手术治疗护理 1、禁食、胃肠减压： 2、纠正体液失衡，预防休克 3、解痉止痛 4、抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 5、营养支持 6、抗生素治疗 7、防止ARDS 8、术前准备、心理护理 二、术后护理 1、心理护理 2、一般护理 3、维持有效呼吸：半卧位、翻身拍背、深呼吸有效咳嗽、雾化吸入、吸氧、气管插管或切开、辅助呼吸 4、防止休克、水、电解质失衡：生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽、出入量、电解质状况、低钾、低钙，休克症状 5、维持营养：应限制高脂肪食物 7、控制感染：物理降温、抗生素、加强基础护理 8、并发症： ? 术后出血： ?急性肾衰 ?胰腺或腹腔脓肿 ?胰瘘 ?肠瘘 6、引流管护理： 9、健康教育 ? 预防重要性 ? 养成良好饮食习惯， ? 指导病人用药 ? 出院后适当休息 第三节 胰腺肿瘤患者的护理 【病因病理】 1、吸烟嗜酒 2、饮食：高蛋白、高脂肪 3、此外：糖尿病、慢性胰腺炎患者发病率高于一般人群 4、有遗传易感性 *