第二章 体液失调患者的护理幻灯片.ppt

第二章 体液失调患者的护理 一、体液组成及分布 体液主要成分 是水和电解质 含量 因年龄、性别、肥胖程度而不同 组成 [ 占体重 ] 细胞内液（男 40% 、女35%） 细胞外液20% 组织间液15% 、血浆5%、 电解质组成 细胞外液 Na+ 、Cl - 、HCO3- 、蛋白质 细胞内液 K+、Mg2+ 、 HPO3-、蛋白质 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L 二、体液平衡及渗透压的调节 （一）水的平衡 正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量 ——————————————————————— 摄入量（mL） 排出量（ mL ） —————————————————————— 饮水量 1500 尿量 1500 食物 700 粪便 150 呼吸道呼出 350 物质代谢生水 300 皮肤蒸发 350 ———————————————————— 总量 2500 2500 （二）电解质平衡 Na+的代谢 —— 健康成人日需量6~10g 血钠正常值：135-150 mmol/L。 肾脏调节特点（保钠强） “多进多排，少进少排，不进不排”。 K+的代谢 —— 健康成人日需量3~4g 血钾正常值：3.5-5.5 mmol/L 肾脏调节特点（保钾弱） “多进多排，少进少排，不进也排。” （三）体液平衡调节 主要依赖神经-内分泌系统和肾调节 酸碱平衡及调节 人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡： ? 第二节  水、钠平衡失调患者的护理 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒 等渗性缺水 [定义] 外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L。 [常见病因] 1、消化液的急性丧失——大量呕吐、肠瘘等 2、体液丧失于第三腔隙——急性腹膜炎、肠梗阻等 3、大面积烧伤等。 低渗性缺水 [定义] 又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水失钠或摄水摄钠。血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。 低渗性缺水 [常见病因] ①消化液持续性丧失； ②大面积创面慢性渗液； ③利尿剂的使用； ④只补水不补钠 高渗性缺水 [定义] 又称原发性缺水。水、钠同时缺失， 但失水失钠或摄钠摄水。血清钠 150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。 护 理 护理评估 1健 康 史 与相关因素 一般资料：年龄、体重；生活习惯；既往史 。 既往史体液失衡的诱因： 易引起体液失衡的常见疾病：腹泻、呕吐、肠梗阻等 易引起体液失衡的治疗： 长期胃肠减压、应用利尿剂等 2身体状况 局部表现（皮肤粘膜）、生命体征变化、神经症状、出入液量情况等。 3实验室检查 4心理和社会支持状况 5治疗与效果评估 常见护理问题 1体液不足 与体液丢失过多或水钠摄入不足有关。 2心输出量减少 与血容量不足有关。 3有受伤的危险 与意识障碍和低血压有关。 4皮肤完整性受损 与水肿和微循环灌注不足有关。 5营养失调 与营养摄入不足、丢失过多有关。 6知识缺乏 缺乏药物治疗和疾病预防知识。 护理目标 1患者体液量恢复平衡，无脱水的症状和体征。 2维持适当血容量和心排出量。 3患者对受伤的认知程度增加，并能采取有效措施，未出现创伤和意外伤。 4患者皮肤粘膜保持完整，未发生溃破和压疮。 5患者能摄取足够的营养，营养状况得到改善 6患者了解有关疾病知识，配合治疗和护理。 护理措施 1234 1维持充足的体液量 （1）去除病因、减少体液的丢失。 （2）实施液体疗法：维持适当的体液量。 严格遵循定量、定性和定时的原则 定量：包括生理需要量、已丧失量和继续丧失量。 生 理 需 要 量： 成人：给水量 2000-2500ml/日 给钠量 Na 6-10g/日 给钾量 K 3-4g/日 生理需水量简易计算方法： A（kg）×１００ml＋B（kg）×５０ml＋C（kg）×２０ml A（第一个１０kg） B（第二个１０kg） C（其余体重kg