道路工事施工承认申请书-安中市.docVIP

道路工事等施工承認申請書 平成　　年　　月　　日 安中市長　岡田　義弘　様 　　　　　　　　　　　　　申請者　住所　〒　　　　－　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　話　　　　　　　　　　　　　　　 　道路等に関する工事を施工するにあたり、道路法第２４条の規定により、また、同法同条の規定を準用し、工事の設計及び実施計画について、管理者の承認を申請します。 施工目的 施工場所 路線名等 歩道?車道?その他（　　　　　） 場　　所 工事概要 工事種別 施工数量 　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　 工事期間 平成　　 年 　　月