呼吸系统重症病人的护理2014年12月.pptVIP

充气气囊是附属于气管套管的一种防漏装置，此套囊紧套在导管壁上并距斜口1cm处。 作用是使导管与气管壁之间严密无隙，即防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内又避免机械通气时漏气，有利于人工气道的机械通气管理。 人工气道的管理—气囊管理 人工气道的管理—气囊管理 气囊压力：维持高容低压套囊。压力在25-30 cmH2O之间既可有效封闭气道，又不高于气道粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气道食管瘘，拔管后气道狭窄等并发症。高容低压套囊不需要间断放气。 人工气道的管理—气囊管理 人工气道的管理—湿化 人工鼻（温—湿交换过滤器） 蒸汽加温湿化呼吸 雾化吸入加湿 气道内直接滴药加湿 人工气道的管理—湿化 人工鼻（温—湿交换过滤器） 湿化方法对细菌有一定的过滤作用， 能降低管道被细菌污染的危险性 使用于呼吸道分泌物不多的患者； 不适用于二氧化碳潴留、痰液较 多患者 人工气道的管理—湿化 人工鼻（温—湿交换过滤器） 蒸汽加温湿化呼吸 ——湿化温度：吸入器温度36℃~37℃ ——湿化量：24小时湿化量至少250mL 人工气道的管理—湿化 人工鼻（温—湿交换过滤器） 蒸汽加温湿化呼吸 雾化吸入加湿 ——应用于无机械通气的人工气道患者 ——雾化后配合扣背、吸痰 人工气道的管理—湿化 人工鼻（温—湿交换过滤器） 蒸汽加温湿化呼吸 雾化吸入加湿 气道内直接滴药加湿 ——不推荐常规使用，只在患者痰液Ⅲ°粘稠，出现血性痰存在气道堵塞的危险时使用 ——方法：取下针头，断开呼吸机，将2ml~5ml药液在患者吸气时缓慢注入 湿化标准 ——湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引器，导管内没有结痂，患者安静、呼吸道通畅。 ——湿化过度：易导致痰液过多；咳嗽频繁，影响呼吸机能；增加吸痰次数；神志不清，咳嗽反射减弱者，加重病情。 ——湿化过少：痰液粘稠，痰痂形成，严重时堵塞管道。 人工气道的管理—吸痰 吸引控制阀 无菌薄膜 冲洗管 活瓣 半开放式吸痰 密闭式吸痰 开放式吸痰 人工气道的管理—吸痰 根据患者出现咳嗽、听诊肺部有湿罗音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰。 吸痰指征： 痰液粘稠度的判断 Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样。吸痰管内壁上无痰液滞留。应适当减少滴药量及次数 Ⅱ度（中度粘痰）：外观较轻度粘稠。吸痰后少量痰液滞留。表示气道湿化不足，应适当增加气管滴药量和次数 Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰后有大量痰液滞留在吸痰管内壁，不易被水冲净。提示气道湿化严重不足或伴机体脱水，需要增加气道湿化的量 选择合适的氧疗方式 及时有效地配合医生进行气管插管 安全有效地进行人工气道管理 小结 * * * 现在，我们来看一下关于人工气道的固定 正如前面我们讲到的，在ARDS救治过程中，我们时常会使用到俯卧位通气治疗，对于这样大幅度的变动病人的体位，管道脱出的危险性就大大提高了，所以我们要选择有效地保护和固定气管插管的方法，防止其移位和脱管，因为一旦发生气管插管的移位或脱管，不但会造成非计划拔管，影响救治效果，还有可能威胁患者生命。 我科在临床工作过程中，先后使用过常规的固定方法，如胶布固定法、系带固定法等，这些方法有固定不够牢固或或者容易造成医源性皮肤损伤的缺点， 我科在实践中通过改进，目前使用的是改良系带固定法，它使用普通的系带穿过止血带制作成，止血带的光滑性克服了单纯系带对病人皮肤的压迫的缺点，同时它通过双套结固定病人的气管插管，使得固定更加牢固 对于双套结的系法也很简单，可以在不分离病人的呼吸回路的情况下完成 在实施改良系带固定法时，应注意以下几点： * 呼吸重症 呼吸困难 呼吸系统疾病 循环系统疾病 中毒性疾病 血液系统疾病 神经系统疾病 呼吸困难程度 呼吸困难 语言 体位 治疗原则 呼吸困难 纠正缺氧 病因治疗 保持气道通畅 控制感染 纠正电解质及酸碱平衡 内 容 氧疗的护理 气管插管的配合 人工气道的管理 氧疗的护理—吸氧方式 按供氧方式分： 鼻导管给氧法 鼻塞法 漏斗法 面罩法 头罩給氧法 氧气枕法、氧气帐法 按给氧浓度分： 高浓度吸氧（吸氧浓度大于50％） 低浓度吸氧（吸氧浓度低于50％） 氧疗的护理—吸氧方式 鼻导管或鼻塞 氧流量最大5 – 6 lpm 如需 6lpm, 应更换其他吸氧装置 氧气枕法 氧疗的护理—吸氧方式 普通面罩 氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 若患者为低通气, CO2可能蓄积在面罩内, 造成高碳酸血症 储氧面罩 氧疗的护理—吸氧方式 麻醉气囊 文丘里Venturi面罩 确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确 不应使用湿化瓶 氧疗的护理—吸氧方式 雾化面罩 氧疗的护理