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社區照顧的基礎理念 前題別忘了: 社區是以“人”為中心. 2. 請問社區有那些人? 3. 這些人都在那裡? 4. 他們需要什麼? 試想你的成長過程, 你需要什麼? 社區中的人 – 環境 - 生活 讓我們一起比愛心 – 嘻! ？？？ 我最有名的問句:照相時的美好只需要一秒鐘,但是接下來的364天又23小時59分59秒呢? 我們要「幫助」老人!但是這樣有何不妥? 社區照顧的基礎理念 正常化(normalization) 充權(empowerment) (培力)(授權)(賦權) 大綱 從全控機構到去機構化 正常化的意涵 正常化、社會角色的激發(SRV)與整合 公民權與正常化 充權與社區照顧 準市場之社區照顧的充權模式 社區照顧之充權策略 從全控機構到去機構化(1) 早期:失能者機構化照顧: 初衷本是充滿著善意 - 改善居住環境條件； 造成現象: 收容者與他人和社區隔離 沒有隱私與選擇 完全依賴機構； 社會控制和孤立隔離 強化了「烙印」（stigma）的觀念。 從全控機構到去機構化(2) 機構化照護的「烙印」 被視為是一種令人感到不快的過程，負面的現象， 例如，冷漠、退縮、缺代動機，以及無助感， 主要是由於對其收容者之概括式的處遇（block treatment）、例行性，以及角色的剝奪。 機構的居住者缺乏個人的自主性、隱私以及對所居住之日常生活和體制的控制，進而使得收容者變得退縮、不妥協、被殖民，以及善變的態度。 從全控機構到去機構化(3) 醫療照護的去機構化(deinstitutionalization) 進程: 1.原先住在醫院的病患 - 將被安置在社區中其它替代的照護機構； 2.即將要住進這些醫院的潛在新病患，將被阻止或轉移； 3.發展出以社區為基礎之特定治療和支持服務方案，以滿足「醫院外」病患之新的需求。 從全控機構到去機構化(4) 去機構化的背後因素: 傳統家庭主義的期待，促使去機構化的重要基礎。 去機構的倡導，在於「家庭照顧是最佳的」。 正常化(normalization)的意涵 去機構化(社區照顧)的目標: 生活正常化 指的是: 促進「受尊重的」（valued）個人與制度的整合。 正常化的原則: 「人為先、失能其次」（people first and disabled second） 對失能者之服務目標，乃在於提昇生活模式和每日生活條件，以儘可能地接近社會正常的生活環境和方式。 失能者也有義務依據其能力，貢獻於其所生活的社會。 這種強調有權參與社會所尊重的生活方式，將會增強自我實現和自主的機會。 正常化的意涵 正常化其過程主要包括三種要素： 使得人們能夠過著正常和受尊重的生活。 以受尊重的方式，運用社區的服務。 改變態度，使失能者受到尊重。 正常化重要的核心目標: 案主的選擇權和需求滿足 自決（self-determination）:案主有選擇的權利，有權為自己的事做決定。 正常化的意涵 正常化隱含一個基本概念－ 一般生活原則。 受尊重之活動領域的各個部分：住宅、收入、健康、教育、社會、情緒和性關係。 正常化相關的兩個觀點－ 社會角色的激發（social role valorization, SRV）與 整合（integration）。 VS. 機構生活被視為有違日常生活。 正常化的意義?? 社會角色的激發(SRV)/整合的需求 以往: 對失能者的偏見: 雙重的貶抑行動 社會上的人被社會化成不去瞭解他們，而產生彼此間的隔離； 信以為失能者由於失能，而無法負起社會所尊重的角色。 「貶抑」以多種方式出現： 拒絕、冷淡、隔離、聚集（congregation）、不連續、無自主權、去個人化、剝奪選舉權、依賴人為的和支薪的關係，非自願性之系統化的貧窮、被懷疑為具有多重問題、殘忍， 以及認為自己不受尊重且是他人的負擔。 社會角色的激發(SRV)與整合 SRV是正常化的終極目標: 實現的可能: 去機構化+一般生活機會的提供。 態度上: 對失能者之正面社會印象， 一方面可藉由失能者展現出社會所期待的角色， 另一方面社會要視失能者為有價值的人。 社會角色的激發(SRV)與整合 SRV的意義: 一種改變服務的工具，(可以讓服務的方式改變) 目的在於讓服務使用者和社區發生關聯，進而讓自己為社會所接納，但同時也讓自己接納並適應社會的生活。 社會角色的激發與整合 整合的主動性應在於: 個人+社會 成功整合的第一個必要條件: 改變態度 說明: 改變與他人關係的方式、創造合宜多層面的支持系統，以及資源的重新部署，皆為整合所必須注意的事項。 整合的概念:「真心交往」。 透過相關的設施，讓失能者與一般人有接觸的機會，以便社會上的一般人能對失能者有正面的印象，並獲得他人