系统解剖学泌尿系生殖系PPT解析.pptVIP

（二）尿生殖区的肌 尿生殖区（尿生殖三角）的肌群位于肛提肌前部的下方，封闭盆膈裂孔，可分为浅、深两层(图9-13、14、15) 。 1．浅层肌 （l）会阴浅横肌 superficial transverse muscle of perineum起自坐骨结节，止于会阴中心腱，有固定会阴中心腱的作用。 （2）球海绵体肌bulbocavernosus起自会阴中心腱和尿道球下面的中缝，围绕尿道球和尿道海绵体后部，止于阴茎背面的筋膜。收缩时可使尿道缩短变细，协助排尿和射精，并参与阴茎勃起。在女性，此肌覆盖于前庭球表面，称阴道括约肌，可缩小阴道口。 会阴中心腱perineal central tendon又称会阴体perineal body，是狭义会阴深面的一个腱性结构，长约1.3cm，多条会阴肌附着于此，有加固盆底的作用。在女性，此腱较大且有韧性和弹性，在分娩时有重要作用。 （3）坐骨海绵体肌ischiocavernosus覆盖在阴茎脚的表面，起自坐骨结节，止于阴茎脚下面。收缩时压迫阴茎海绵体根部，阻止静脉血回流，参与阴茎勃起，又名阴茎勃起肌。此肌在女性较薄弱，覆盖于阴蒂脚的表面，收缩时使阴蒂勃起，又称阴蒂勃起肌。图9－13 男会阴肌（浅层） 图9－14 女会阴肌（浅层） 2．深层肌 （l）会阴深横肌deep transverse muscle of perineum位于尿生殖膈上、下筋膜之间，肌束横行，张于两侧坐骨支之间，肌纤维在中线上互相交织，部分纤维止于会阴中心腱，收缩时可稳定会阴中心腱。此肌中埋有尿道球腺。 （2）尿道括约肌sphincter of urethra位于尿生殖膈上、下筋膜之间，会阴深横肌前方，肌束呈环形围绕尿道膜部，是随意的尿道外括约肌。在女性，此肌还围绕阴道，称尿道阴道括约肌urethrovaginal sphincter，可缩紧尿道和阴道。尿道括约肌和会阴深横肌不能截然分开，有人将二者合称尿生殖三角肌。 二、会阴的筋膜 （一）浅筋膜 肛三角的浅筋膜为富含脂肪的结缔组织，充填在坐骨肛门窝内。坐骨肛门窝ischioanal fossa（图9－16），曾用名为坐骨直肠窝，位于坐骨结节与肛门之间，为底朝下的锥形间隙。窝的外侧壁为闭孔内肌及闭孔筋膜，内侧壁为肛提肌和盆膈下筋膜，前界为尿生殖膈后缘，后界为臀大肌下缘。两侧的坐骨肛门窝在肛管后方相通。窝内有大量脂肪组织和会阴部的血管、神经、淋巴管等。坐骨肛门窝是脓肿的好发部位，大量积脓时，脓液可扩散到对侧，形成马蹄形脓肿，亦可穿过盆膈形成盆腔脓肿；若肛窦的炎症穿过肠壁经过坐骨肛门窝并穿通皮肤时，可形成肛瘘。图9－16 盆腔冠状断面模式图（通过直肠） 尿生殖三角的浅筋膜分为两层：浅层富含脂肪，与腹下部和股部的浅筋膜相延续。深层呈膜状，称为会阴浅筋膜，又称Colles筋膜，向后附于尿生殖膈后缘，向两侧附于耻骨下支和坐骨支；向前上与腹前外侧壁浅筋膜的Scarpa筋膜相延续，向下与阴囊肉膜和阴茎浅筋膜相延续（图9－17）。 （二）深筋膜 肛门三角的深筋膜覆盖于坐骨肛门窝的各壁。衬于肛提肌和尾骨肌下面的筋膜称为盆膈下筋膜；覆盖于肛提肌和尾骨肌上面的筋膜称为盆膈上筋膜，为盆壁筋膜的一部分。盆膈上、下筋膜及其间的肛提肌和尾骨肌共同组成盆膈pelvic diaphragm，封闭骨盆下口的大部分，中央有直肠穿过，对承托盆腔脏器有重要作用。 图9－17 会阴筋膜模式图（矢状切面） 尿生殖三角的深筋膜亦分两层，分别覆盖在会阴深横肌和尿道括约肌的下面和上面，称为尿生殖膈下筋膜和尿生殖膈上筋膜；两侧附于耻骨下支和坐骨支，前缘和后缘两层互相愈合。尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌和尿道括约肌共同组成尿生殖膈urogenital diaphragm，封闭盆膈裂孔。男性尿道及女性尿道和阴道穿过尿生殖膈。尿生殖膈有加强盆底，协助承托盆腔脏器的作用。会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间围成会阴浅隙superficial perineal space，内有尿生殖三角的浅层肌、男性的阴茎根、女性的阴蒂脚、前庭球和前庭大腺等结构。尿生殖膈上、下筋膜之间的间隙称会阴深隙deep perineal space，内有尿生殖三角的深层肌、尿道膜部和尿道球腺等结构（图9－18、19）。 图9－18 男性盆腔冠状切面模式图 图9－19 女性盆腔冠状切面模式图 （暨南大学医学院 宿宝贵 潘三强） 第二节 输尿管 输尿管ureter 是成对的、位于腹膜外位的肌性管道。约平第2腰椎上缘起自肾盂末端，终于膀胱。长约20～30cm，管径平均0.5～1.0cm，最窄处口径只有0.2