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教你认识降糖药 降糖药 糖尿病 2型糖尿病 95% 1型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 2型糖尿病 特点：发病缓慢，症状较轻，半数以上无任何症状；发病年轻化，发病率呈上升趋势 病因复杂：遗传、自身免疫、环境因素等 危险因素：老龄化、西方化生活方式、肥胖等 病理生理改变：胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足 糖尿病的治疗方法 糖尿病教育和自我防治 饮食治疗 运动疗法 药物治疗 口服降糖药物 胰岛素 糖尿病监测 降糖药物种类 胰岛素促泌剂（磺脲类、非磺脲类） 双胍类药物 a -糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 (噻唑烷二酮类药物) 胰岛素 磺脲类药物 第一代： 甲苯磺丁脲（D860） 氯磺丙脲 × 第二代： 格列本脲（优降糖、消渴丸） 格列齐特（达美康缓释片） √ 格列吡嗪（美吡达、瑞易宁） √ 格列喹酮（糖适平） √ 第三代： 格列美脲（亚莫利 安多美）√ 磺脲类药物 适应症 2型糖尿病（无酮症酸中毒、重症感染、 急性心肌梗死、脑卒中等急性并发症） 禁忌症 1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、大手术围手术期、儿童糖尿病等 磺脲类药物 副作用：低血糖（长效、剂量过大、老年人） 胃肠道反应（恶心、呕吐、消化不良） 血液系统（白细胞减少、粒细胞缺乏） 服药时间 ： 餐前半小时服药：优降糖、达美康、美吡达、 糖适平 餐前服药：瑞易宁、亚莫利（早餐前或第一次主餐前） 磺脲类药物 注意事项： 所有磺脲类药物都可能引起低血糖 能定时进餐 对老人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物 轻、中度肾功能不全者，格列喹酮（糖适平）更合适 继发性治疗失效 5%-10% 非磺脲类（格列奈类） 种 类：瑞格列奈 诺和龙，孚来迪 那格列奈 唐力 适应症：与磺脲类相似 非磺脲类（格列奈类） 副作用：低血糖 胃肠道反应 过敏反应 特点：经胆汁排泄，有肾功能不全者仍可用 注意事项： 餐前15分钟内服药 不进餐不服药 双胍类药物 种 类：苯乙双胍（降糖灵） 少用 二甲双胍 （美迪康、格华止） 双胍类药物 适应症： 2型糖尿病（肥胖或超重）一线用药 使用胰岛素血糖不稳定的1型糖尿病 禁忌症： 酮症酸中毒、急性感染、心衰、肝肾功能不全、有缺氧状态存在、酗酒 双胍类药物 副作用：胃肠道反应 20%-25%，可逐渐耐受 乳酸性酸中毒 （降糖灵） 注意事项： 小剂量开始，饭中或饭后服，避免胃肠道不适 如因其他疾病需做碘造影（CT、MR增强）需暂停服用该药 a -糖苷酶抑制剂 特 点：饮食中有一定比例碳水合物 （如谷物、面包） 不增加体重，单用不引起低血糖 降低餐后血糖 无严重的不良反应 a -糖苷酶抑制剂 种 类: 阿卡波糖 拜唐苹 卡博平 伏格列波糖 倍欣 适应症： 2-型糖尿病 糖耐量异常（IGT） 联合应用 a -糖苷酶抑制剂 副作用： 胃肠道反应（可逐渐耐受） 腹胀、腹泻、排气增多 注意事项：小剂量开始 进食服药（与第一口饭同服，嚼碎） 胃、肠消化吸收功能障碍者慎用 肝功能损害者慎用 避免使用大豆等易胀气食品 低血糖时应用葡萄糖纠正，不能用蔗糖 噻唑烷二酮类药物胰岛素增敏剂 种 类： 罗格列酮 文迪雅 吡格列酮 卡司平 适应证： 2-型糖尿病 无糖尿病但有胰岛素抵抗 噻唑烷二酮类药物胰岛素增敏剂 注意事项: 空腹或进餐时服药，不能掰开服用 有致肝功能异常的报道，应严密观察 有心衰倾向、肝病者（活动性肝炎）慎用 其 他 混合制剂：文达敏（二甲双胍、文迪雅） 适用于胰岛素抵抗明显的2型糖尿病 双重作用 比 较 药 物 降糖 效力 优