胸部CT10 12解析.ppt

肺与纵隔CT诊断 成都中医药大学影像教研室 　　　　王江 第一节CT在胸部疾病的诊断价值 1 CT检查的适应证 一、肺部疾病的诊断： 1 肺肿瘤，特别是需要进行分期或评价手术指征； 2 弥漫性肺间质性疾病的诊断； 3 支气管扩张的诊断； 4 胸片提示支气管阻塞性病变； 1 CT检查的适应证 二、常规X线检查阴性而临床高度怀疑，需CT扫描排除隐蔽部位病变： 肺尖区、心后、脊柱旁、后肋膈角区。 1 CT检查的适应证 三、纵隔疾病诊断： 可准确显示纵隔内正常结构及病变的解剖部位及与邻近结构的关系。 1 CT检查的适应证 四、CT对于胸膜病变的敏感性高，特别对于胸腔积液的敏感性极高；对于胸壁病变与周围组织的关系可明确显示。 2 CT检查技术 （一）普通CT平扫 1、扫描范围： 2、层厚与间隔： （一）普通CT平扫 3 肺窗 W 1000-2000HU; C -600—-1000HU; 纵隔窗 W 250HU-350HU; C 30-50HU; 必要时骨窗：了解胸部各骨骨质情况 2 CT检查技术 （二）增强扫描 一、增加组织对比度：缺少脂肪患者平扫难以区分纵隔结构；了解纵隔内心脏、大血管有无受侵，淋巴结有无肿大；复杂的大血管畸形或病变； 二、了解病变血供情况：良恶性结节鉴别等 （三）高分辨率CT（HRCT） 扫描技术特点： 扫描层厚：1 .5mm、高千伏、高毫安 目的：提高CT分辨率，特别是空间分辨率 应用：肺内孤立小结节、肺弥漫性间质性病变、支气管扩张等 第二节 胸部正常解剖 第三节 胸部正常CT解剖 （一）肺裂（肺叶） （二）支气管 （三）肺段 （四） 纵隔 （一）肺裂 CT表现： 常规CT表现为肺叶间无肺纹理的透亮带 高分辨率CT表现为高密度的线状影　 ------有助于病变定位　 （二）各主要层面支气管表现 （三） 各主要层面肺段CT表现 （四） 纵隔正常CT解剖 纵隔分区示意图 胸廓入口层面 7血管断面 肺尖层面 6血管断面 胸骨切迹层面 5血管断面 主动脉弓上层面 5或4血管断面 主动脉弓层面1 主-肺动脉窗（气管隆突）层面 右肺动脉层面 左心房上部和上肺静脉层面 左心房下部和下肺静脉层面 心室中部层面 膈肌顶层面 隔肌脚层面 胸部基本病变C T表现 （一）支气管阻塞性病变 原因：腔内阻塞或腔外压迫 腔内:异物 分泌物 肿块 血块 水肿 痉挛等 腔外:肿大淋巴结 肿块等 三种后果： １　 阻塞性肺气肿 ２　 阻塞性肺不张 ３ 阻塞性肺炎 （一）支气管阻塞性病变 CT检查的价值： 1 阻塞性肺气肿 定义: 终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大，可伴有不可逆肺泡壁破坏。 原因：支气管不完全阻塞 阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿 小叶中央型肺气肿：累及肺小叶中央即呼吸性细支气管的肺泡部分，周围部分不受累，多见于上叶。 CT表现：肺内小圆形低密度区，无壁，直径约为2mm-10mm，需作HRCT才能显示。 阻塞性肺气肿 全小叶型肺气肿：病变涉及终末细支气管以下的全部气道，在两肺内弥漫分布，但不均匀，以下叶为重； CT表现：较大范围的低密度区，无壁，大小和形态多不规则，病变区血管纹理明显减少。 阻塞性肺气肿 间隔旁型肺气肿：选择性累及肺小叶边缘，故多见于胸膜下，病灶常比较限，病人多无症状，易发生自发性气胸。 CT表现：多见于胸膜下肺大泡（局限性的薄壁气囊，无肺实质结构），还可发生在右主支气管后的食道奇静脉窝内和左心室旁。 2 阻塞性肺不张 定义 　病理改变：支气管完全阻塞以后，肺泡内的气体在１８－２４小时内被吸收，肺组织萎陷． 原因：支气管完全阻塞 阻塞性肺不张 分类：一侧性肺不张、肺叶不张、肺段不张、肺小叶不张 特殊类型　被动性肺不张（充气不良）：系肺外压迫致部分性或完全肺不张，其内支气管常通畅，常见于胸腔积液或液气胸，仅能在CT上显示 阻塞性肺不张 CT表现： 与病变部位即范围及肺不张的程度有关； 共同征象为：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。 阻塞性肺不张 一侧性肺不张：多表现为肺门区球状软组织密度影，边界清晰锐利，增强扫描有明显强化； 肺叶不张：多呈三角形或窄带状软组织密度影，尖端指向肺门，不张的肺贴近纵隔或脊柱，边缘内凹； 肺段不张：多见于右肺中叶内、外侧段，表现为右心缘旁三角形软组织密度影，边缘内