运动与代谢性疾病解释.pptVIP

有氧运动与代谢性疾病 张洁 2015-10-16 NAFLD 概述 临床诊断标准 凡具备下列1-4项或第6项任一项即可诊断为非洒精性脂肪性肝病。 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140g，女性每周70g； 除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病； 除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大； 血清转氨酶升高，并以ALT为主，常伴有谷胺酰转肽酶、三酰甘油水平增高； 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准； 肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 NAFLD 概述 非酒精性单纯性脂肪肝 分为5度(F0～4)：F0 5% ～15%肝细胞脂肪变;F1 5%～30%肝细胞脂肪变;F2 31%～50%肝细胞脂肪变性;F3 51%～75%肝细胞脂肪变;F4 75%以上肝细胞脂肪变。 非酒精性脂肪性肝炎 分为4级(G0～3)： G0无炎症;G1腺泡Ⅲ带呈现少数气球样肝细胞，腺泡内散在个别点灶状坏死;G2腺泡Ⅲ带明显气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增多，门管区轻～中度炎症;G3腺泡Ⅲ带广泛的气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死明显，门管区轻至中度炎症伴/或门管区周围炎症 。 非酒精性脂肪性肝硬化 NAFLD的流行病学现况  肝脏与脂质代谢 NAFLD 发病机制 有氧运动改善 NAFLD 有氧运动减少肝脏脂肪从头合成 SREBP-1功能 运动减低肝脏SREBP-1及下游基因表达 运动减低肝脏 SREBP-1及下游基因及蛋白表达 运动激活肝脏AMPK并促进ACC的磷酸化 运动激活肝脏AMPK并促进ACC的磷酸化 有氧运动增加肝脏自噬 有氧运动降低肝脏炎症 有氧运动降低肝脏炎症 有氧运动降低肝脏炎症 The mechanisms of chronic aerobic exercise in regulating the outcome of NAFLD include (i) reducing intrahepatic fat content by down-regulating sterol regulatoryelement-binding protein-1c and up-regulating peroxisomeproliferator-activated receptor γ expression levels; (ii) decreasing hepatic oxidative stress through modulating the reactiveoxygen species, and enhancing antioxidant enzymes such ascatalase and glutathione peroxidase; (iii) ameliorating hepaticinflammation via the inhibition of pro-inflammatory mediators such as tumor necrosis factor-alpha and interleukin-1beta; (iv) attenuating mitochondrial dependent apoptosis by reducing cytochrome C released from the mitochondria to thecytosol; (v) inducing hepato-protective autophagy. 运动前评估 一般项目：身高、体重、BMI、血压、血糖监测、肝肾功能、电解质、血脂、血常规、尿常规； 心电图及心脏彩超； 眼底检查：眼底检查排除视网膜病变； 血管进行评估：下肢及颈部血管彩超； 糖尿病神经病变评估：神经电图； 糖尿病肾病评估：肾早损+尿微量白蛋白/肌酐、8小时尿微量白蛋白； 计算病人的最适运动心率：（220-年龄）*（50%-70%） 糖尿病人群运动测试的特殊要求 当开始低至中等强度的运动项目（如加快心率和呼吸的身体活动）时，无临床CVD症状和低危险（未来10年发生心脏疾病的危险10%）的糖尿病人不必做运动测试。 未来10年发生心脏疾病的危险10%或是想要开始较大强度运动项目（≥60%最大摄氧量，能够明显加快心率和呼吸）的糖尿病人，应该在医务监督下进行有心电监测的递增运动负荷试验（GXT）。 糖尿病人群运动测试的特殊要求 有运动心电图异常的患者或是由于患者健康状态差、外周动脉病（PAD）、肢体残障和神经疾病等原因不能进行递增运动负荷试验时，应该接受核素负荷试验或者负荷超声心动图。 患自主神经性疾病的糖尿病人患CVD的可能性会增加。有此并发症并想进行