莫洪波：医学X线检查部位及目的解析.ppt

医学影像检查项目的选择及申请单的书写规范 广西科技大学第二附属医院放射科 莫洪波 一、正确选择影像学检查项目和正确填写申请单的重要性 随着医学科学的进步，医学影像检查技术迅速发展。如今临床工作，已经越来越依赖各种医学影像检查。影像学存在着同病异影、异病同影。临床医生开出各种申请单，如提供病人准确、可靠、有效的信息，使医技科室明确检查的目的和要求。检查申请单的填写规范与否，影像检查方法选择是否合理，直接影响诊断的结果。 如果申请单的填写不规范、不完整，影像检查方法选择不合理，给影像科医生的检查、诊断造成很大的麻烦，也给患者造成经济上的损失，甚至引起漏诊、误诊，贻误患者病情，可引发医疗纠纷。所以正确填写申请单及正确选择影像学检查项目是十分重要，在临床实践中是不容忽视的。 二、规范填写影像学检查申请单 填写病人的姓名、性别、年龄、病室、床号及住院号等一般资料；填写临床病史、症状、体征、实验室检查和其它影像检查的结果；写明检查目的，申请检查的脏器、部位、范围等；复查者应填写原检查号（如 DR号或 CT 号等）。另外还要标明是医保、还是新农合。 另外，职业史、生长居住史等对正确的诊断有一定作用， 如果有长期接触煤尘、石棉等，当肺部出现斑片状影时首先要考虑尘肺，如果患者关节粗大、疼痛又来自东北地区，影像科医生考虑到大骨关节病。 临床诊断：临床拟诊或高度怀疑的诊断。 病情的详细填写对疾病的诊断和性质判断有很大帮助。是整个申请单的关键内容，要重点、简明、扼要描写。举例：病人胸部疼痛，如果伴随高热、咳嗽时首先考虑肺炎；如果有外伤史考虑肋骨骨折；如果阵发性胸疼考虑心脏疾病等等。复查病人要填写病程及治疗经过，如肺部斑片状影经抗炎治疗后吸收则考虑肺炎；治疗后无变化痰检和化验室检查出结核杆菌时应诊断肺结核；如经过抗炎、抗结核治疗病灶不吸收，甚至比原来增大则考虑阻塞性肺炎。 如果有其他病史、检查应注明，以免再做不必要的检查。 对检查部位、目的要准确填写。比如颈椎、胸椎、腰椎的CT检查，最好要写明是椎体还是椎间盘（因扫描方式不一样），并大致注明你想观察是哪几个椎体或椎间盘的病变就会更有针对性。 比如:胸部外伤病人 影像检查，应描述肺部的症状和体征同时，并有相对明确的临床体表定位，至少是应该定位到伤及到左边还是右边，大致是第几肋骨有压疼或怀疑骨折。 有的住院病人已入院多日，但申请单上仍然写着“因小腿外伤一小时入院”等。 有些病变的诊断标准是“双标准”，既临床标准和影像标准，希望临床医师能认真填写影像检查申请单中的每一项内容， 同时影像科 医师更需加强与临床医师的经常性、多方面的沟通与交流，知道临床 需要我们做什么？从而达到共同提高诊断水平的最终目的。 影像学诊断结果与临床医生提供的信息是密切相关的，有时候临床的一些信息可以左右影像学诊断。 在临床工作中为了进一步提高病变的检出率和诊断的准确率，本着对病人负责的态度，认真填写申请单，提供准确有价值的参考资料，那么影像学检查资料才有价值、才能为临床诊断提供正确的诊断依据，避免漏诊和误诊，确保医疗质量，为病人的正确治疗赢得时间。 ?三、如何合理选择医学影像学检查项目？ ? 近年来，随着现代医学的发展，医学影像学发展迅速，许多患者来医院看病时不问青红皂白主动要求做USG、CT或MIR检查。有些医院狂热追求经济利益，诸如小小的感冒居然也做了CT、MRI检查，这不但浪费了资源又浪费了经济。 1、现代医学影像学包括普通X线诊断、数字化X线成像（DR）、X线计算机体层（CT）、磁共振成像（MRI）、超声（USG）、核医学（ECT/PET）、数字减影血管造影（DSA）. 各种成像技术和检查方法在不同系统不同的疾病的发现和诊断中，都具有各自的优点和不足。对于不同成像技术适用的范围和诊断效果上也具有很大的差异。每一种检查都有限度和适用范围。并不是越高级的检查越好。在临床工作中要了解各种检查的适用范围，权衡利弊，优选利用，才能有针对的、合理的、有序的、有效的选择检查方法，在最低花费、最短时间、最利于诊断的情况下获得最准确的诊断依据。 2、影像学检查的合理选择 选择合理的影像检查方法，其出发点不应该是医生的喜好，也不应该是病人的要求，而应该是病情的现实需要，真正意义上的“以病人为中心”。 3、医学影像学检查的选择应该遵循的基本原则: 先简后繁、先廉后贵、效率为上、最好无创。 四、各系统检查项目及体位的选择 1、中枢神经系统 颅骨和脊柱病变 首选DR平片，而颅内和椎管内病变选择MRI 较好。 头颅外伤:头颅正、侧位片，可加拍切线位。 颅脑外伤、怀疑急性颅内出血，首选CT检查。 脑肿瘤；脑血管疾病（缺血性）；