腰间盘突出z=症.ppt

腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症 正常的脊柱是什么样的？ 脊柱位于背部的正中，是躯干的中轴，由33个椎骨组成。其中颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个。5个骶椎融合成一整块，称为骶骨，4个尾椎融合成一整块，称为尾骨。这些椎骨中央都有一个孔，连接起来称为椎管，是容纳脊髓的部位，对脊髓起保护作用。每一块椎骨都有着与邻近椎骨相连的关节，称为椎间关节。相邻椎体间由纤维软骨盘连接，这些纤维软骨盘称作椎间盘。人的椎骨靠椎间关节、椎间盘及其周围的韧带连成一个整体。从前方或后方观察脊柱，椎体从上而下逐渐加大，脊柱基本上是直的，略有轻度侧弯，侧弯角度在10°以内。比如说：惯用右手的人，脊柱上部略凸向右侧，下部则代偿性的略凸向左侧。从侧方观察，脊柱略呈“S”形弯曲。它由颈、胸、腰、骶四个生理弯曲构成。其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后，其弯曲与维持人体重心有关。这些生理曲度的改变，势必改变人体重心、破坏躯干平衡，导致脊柱部位疼痛。 正常脊柱形态 正常的脊柱是什么样的？ 正常脊柱的功能 脊柱除了支持身体、保护脊髓外，还有运动功能。在颈部，颈椎关节的关节面为倾斜的平面关节，椎间盘较厚，故可做屈、伸、侧屈、旋转和环转运动，运动幅度也较大。胸椎与肋骨连结，其椎间盘较薄，关节面的方向不适合旋转和屈伸运动，因此胸椎的活动度很小，特别是中胸部的运动幅度更小。在腰部，由于椎间盘很厚，可做较灵活的运动，但由于其关节的特殊形态，旋转运动受到一定限制，没有颈椎灵活。由于颈、腰部的运动较为灵活，故脊柱损伤多见于颈、腰部。 正常的脊柱肌肉与韧带 1.脊柱有三类最主要的韧带 : 前纵韧带位于每一脊椎节段的前方 ; 后纵韧带在脊柱后方和椎管的侧方从脑颅起垂直下行至尾骨。第三类韧带被称为黄韧带，该韧带在小关节下方相连接，在硬膜上面形成罩样，能保护脊髓。 2.?和韧带一样， 脊柱肌肉也附着在脊柱上并保持其稳定性。身体的肌肉系统能完成成千上万的复杂运动。肌肉是唯一具有收缩和放松功能的人体组织。当肌肉收缩时，组织变短和厚。这系列的肌肉收缩和放松运动就解释了身体是如何运动的。然而，当肌肉处于过大的压力下 ，会产生痉挛和紧张而劳损。肌肉劳损是造成腰痛的普遍原因。 正常腰椎解剖图形 腰间盘的组成 正常腰椎解剖图形 正常腰椎X线 正常腰椎MRI 腰间盘突出的临床症状 1.疼痛：可表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。 2.麻木 ：突出的髓核压迫神经根出现麻木感觉。 疼痛产生的原因 　疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织（主要为窦椎神经及脊神经根）的刺激与压迫，同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组胺等引起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致，引起或轻或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织，如腰椎间小关节，韧带，腰部肌肉等，造成这些组织局部的慢性炎症，引起疼痛。两个因素相互作用，互相加重，使腰腿痛进行性发展 。 腰椎间盘突出症分型 一、椎间盘正常椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘内。 二、椎间盘膨出椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。 三、椎间盘突出椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。 四、椎间盘脱出移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。 腰椎间盘突出的图形 腰椎间盘突出的疾病分类 腰椎间盘突出症突出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出”。根据髓核向后突出部位分为3型： 1. 后外侧方突出型：纤维环的后方最弱的部位在椎间盘中线两侧，此处本身薄弱，同时缺乏后纵韧带的强力中部纤维的支持，因此是腰椎间盘突出最常见的部位。临床上最为多见，约占80%左右。 2. 中央突出型：指髓核 通过纤维环后部中央突出，达到后纵韧带下。除引起坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍。 3. 椎间孔内突出型和极外侧型：指髓核向后经后方的纤维环及后纵韧带突入椎管，进入椎间孔内，容易漏诊，但所幸其发生率低，仅1%左右 。 发病原因 1.退行性变：退行性变是一切生物生、长、衰、亡的客观规律，由于腰椎所承担的特殊的生理功能，腰椎间盘的退行性变比其他组织器官要早 ，由于椎间盘受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，易造成椎间盘的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生退行性改变。腰椎间盘退行性改变是本病发生的基础。 2.外力作用：在日常生活和工作中，部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿势或体位的不正确等情况。例如