j急诊常见突发疾病的急救.docVIP

急诊常见疾病的抢救措施β -受体激动剂气雾吸入沙西胺醇、特他林等，6-8h一次，每次100-200mg。 使用肾上腺皮质激素 地塞米松5-10mg经莫菲管静脉滴入一次，以后可6-8h重复一次，每日剂量控制在20-30mg内。 加强祛痰、排痰、吸痰、雾化吸入扥使呼吸道通畅的措施。 氧疗及机械通气治疗 对于一般患者给予鼻导管（或鼻塞）吸氧，早期吸氧浓度为29%-35%，氧流量为2-3L/min。但当病情持续不缓解，发生二氧化碳潴留、血pH值下降，出现Ⅱ型呼吸衰竭时，不但要控制吸氧浓度和给予低流量氧(即吸入氧浓度为25%-29%，氧流量为1-2L/min)，必要时还需要采用机械通气治疗。 维持水、电解质及酸碱平衡 根据每日的出入量，充分保证每日液体入量和能量摄入。根据血气分析、PH值监测结果补充碱性溶液，以纠正酸中毒。严重电解质紊乱的患者多出现精神差、无力与食欲差，应及时发现并进行调整。 预防与控制感染 严重哮喘发作的患者，因呼吸道阻塞、排痰不畅或大量激素的使用，容易引起肺部继法感染，应注意预防和控制。 哮喘持续状态抢救流程见图10-7 第八章 有机磷农药中毒 护理常规 密切观察生命体征及神志变化 多数患者中毒后即出现意识障碍，有些患者入院时意识清楚，但随着毒物的吸收而很快出现昏迷。需严密观察患者的意识变化，以准确判断病情。观察药物的副作用及反跳现象。 迅速清除毒物 离开 立即清理现场，脱去污染衣服，用肥皂水或3%碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤、毛发等。渐入眼内的毒物也可以用清水或2%碳酸氢钠、生理盐水等。 口服中毒者应立即彻底洗胃 （1）洗胃 应尽早、彻底，方法如下。 ①用口服洗胃法，该法仅限于神志清楚、主动配合的患者。 用胃管洗胃法，该法经口腔插管达到洗胃的目的，用于昏迷患者。取头低左侧卧位，头转向一侧，胃管进入食管插入45-50cm,即至胃内，有胃管注入适量空气，同时在胃内听到气过水声，将胃管固定，每次灌洗液300-500ml,反复灌洗，直至洗出液体澄清、无色、无味。测胃管时，要先将胃管尾部夹住，以免在拔管过程中管内液体流入气管内。 （2）洗胃液用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒忌用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒忌用） 3）导泻 在催吐、洗胃之后，应导泻，使已进入肠道的毒物尽快排泄。其方法如下。 硫酸钠20-40g，溶于生理盐水100-200ml，洗胃后口服或经胃管灌入。 硫酸镁20-40g，方法同硫酸钠，但因有中枢神经系统抑制，肾功能不全的禁用。 20%甘露醇250ml口服或胃管灌入。 使用解毒剂 迅速建立两条以上的静脉通道，遵医嘱补液。 胆碱酯酶复能剂能恢复被抑制的胆碱酯酶活性，解除烟碱样作用较为明显。氯5解磷定0.5-0.75g肌肉注射，必要时2-4h重复给药0.5g，直至肌颤消失。或用碘解磷定1-1.5g稀释后静脉注射，继以2.5g溶于100ml液体中静脉滴注。 使用阿托品等抗胆碱药对毒蕈碱样症状：阿托品剂量可根据病情每10-30min或1-2h给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现‘‘阿托品化”表现为止。阿托品化的指标是瞳孔扩大，结膜充血，口干、皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音基本消失，心率加快。在阿托品使用过程中应密切观察患者的全身反应和瞳孔大小，并随时调整剂量。 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物，给氧。必要时给予呼吸兴奋剂，气管插管和人工呼吸。 对症处理 如发生脑水肿，给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注。有肺水肿者，将氧气通过45%酒精吸入。对抽搐的患者，可用水合氯醛15-20ml灌肠或地西泮10mg肌肉注射或静脉注射。 入院治疗 病情稳定后收入院治疗。 抢救流程 有机磷农药中毒抢救流程见图10-8 第九节 糖尿病酮症酸中毒 护理常规 取样送检 取静脉血送实验室检查。 建立静脉通道，补液 补液种类，首先选用生理盐水 补液的总量一般按患者体重发热10%估算，补液速度按照先快后慢的原则。 严密监测中心静脉压，根据中心静脉压来调整输液速度，特别是对老年及有心脏病的患者，要防止出现心理衰竭。 监测每小时尿量，尿量是衡量患者失水状态及肾功能的简明指标，当尿量超过40ml/h时，提示失水已改善；当尿量超过120ml/h时，应减慢输液速度。 胰岛素治疗的护理 采用小剂量胰岛素疗法。 给药方法：将药液加入液体中静脉滴注，有条件时最好采用输液泵调节，并详细记录使用时间及剂量。 每1-2h抽取血、尿标本1次，根据检测结果，随时调整胰岛素的用量，避免出现低血糖昏迷。 补钾 可在补液及使用胰岛素的同时补钾。 补钾