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第十章 视网膜与视神经疾病 菏泽医专眼科学教研室 董桂玲 视网膜与视神经疾病 解剖特点：结构复杂精细脆弱 血管供给： 两个血管系统：视网膜中央血管 睫状血管系统 两个屏障：内屏障：血——视网膜屏障 外屏障：脉络膜——视网膜屏障 视网膜脱离 病理改变：血管粗细不均、水肿、渗出、出血、 色素沉着、新生血管、增殖、视乳 头水肿 视网膜与视神经疾病 第一节 视网膜血管病 一、视网膜中央动脉阻塞（CRAO） 病因：● 视网膜中央A血管痉挛 ● 动脉粥样硬化 ● 栓塞 多见于高血压、A硬化、心内膜炎或巨细胞动脉炎、网脱术、眶内手术、球后注射 视网膜与视神经疾病 临床表现 ●症状：视网膜中央A主干阻塞：突然视力丧失 视网膜中央A分支阻塞：视野某一区域遮挡 ●体征：▲主干阻塞：视力光感或无瞳孔大、直接光 反应消失 眼底：后极部视网膜水肿、黄 斑区“樱桃红” 视乳头水肿、动脉细、呈线状 ▲分支阻塞：视力尚存、视野缺损 眼底：血管分布区视网膜水肿 ▲FFA：A充盈延长、线状或串珠状、无灌注 视网膜与视神经疾病 视网膜与视神经疾病 结局：视神经苍白、萎缩 治疗 ● 血管扩张剂：▲ 吸入：亚硝酸异戊酯 ▲ 含化：硝酸甘油 ▲ 球后注射：妥拉苏林、阿托品 ● 按摩 ● 降眼压：乙酰唑胺 口服 ● 高压氧：95%氧或Co2混合气体 吸入有视网膜睫 状A 可保存一定视力 视网膜与视神经疾病 二、视网膜中央静脉阻塞（CRVO） 病因： ●动脉硬化 ●静脉受压 ●多见于高血压、动脉硬化、颈A供血不足、 青光眼、糖尿病、低血压、血黏度高 临床表现： ● 视网膜中央静脉主干阻塞 ▲ 视力下降 ▲ 眼底：视网膜静脉扩张、迂曲、水肿、 视盘水肿 视网膜与视神经疾病 ◆非缺血型：▲ 视力下降轻 ▲ 眼底静脉扩张强、迂曲轻、点、片状出血 ▲ FFA：无无灌注 ◆缺血型：▲ 视力下降＜0.1 ▲ 眼底：静脉扩张、迂曲、出血、水肿 重、黄斑水肿、新生血管、玻 璃体积血、牵拉性网脱 ▲ FFA：广泛无灌注 ▲ 新生血管：60% 3~4个月 ● 视网膜分支静脉阻塞 ▲ 颞上支多见、鼻上支少见 ▲ 分为缺血型、非缺血型 视网膜与视神经疾病 视网膜与视神经疾病 治疗 ● 病因 ● 眼底激光：格子样、广泛 ● 抗凝、扩张血管药物不起作用 视网膜与视神经疾病 第二节 视网膜血管炎 病因：不明；中间葡萄膜炎、病毒性视网膜炎、系 性红斑狼疮、结节病、多发性硬化可伴发。 眼底：血管周围浸润、血管鞘、出血、渗出 特发性视网膜血管炎（Eelse病）：又称视网膜周围炎 多认为系TB杆菌过敏，双眼，30岁左右男性多发 累及小静脉、小动脉 眼底：视网膜周边小血管团、视网膜新生血管、 玻璃体积血 治疗：病因、激素、光凝、玻切 视网膜与视神经疾病 第三节 动脉硬化、高血压与糖尿病性视网膜病变 一、动脉硬化性视网膜病变 老年性动脉硬化和小动脉硬化所致的病理改变 视网膜动脉细、反光强、铜丝状、银丝状 A\V交叉压迫、渗出、出血 视网膜与视神经疾病 二、高血压视网膜病变 （一）慢性高血压视网膜病变：分四级 Ⅰ：A收缩、螺旋状、可回复 Ⅱ: A硬化变细、呈铜丝