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高 血 压 病 中国医大第一医院心内科 张 子 新 定 义 高血压：是以体循环动脉压增高为主要表现 的临床综合征。危害是血压持续升 高可导致靶器官损害（心、脑、 肾），并伴全身代谢障碍。 分类：原发性高血压占95%；高血压病继 发性高血压占5%；症状性高血压； 由某些确定疾病和原因引起的高血 压。 血压水平的定义和分类 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压: ≥140 ≥90 1级 (轻) 140-159 90-99 2 级 (中) 160-179 100-109 3 级 (重) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR) 基线血压(mmHg)与急性缺血性脑卒中发病的相对危险 中国人群高血压患病率（％） 年 年龄 样本数 高血压患病率 △ （%） 1959 15 500,000 5.1 1980 15 4,000,000 7.7 ↑ 41 1991 15 900,000 12.6 ↑ 54 2002 18 270,000 18.8 ↑ 31 中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％） 知晓率 治疗率 控制率* 1991 26.3 17.1 4.1 2002 30.2 24.7 6.1 美国2000 70 59 34 *SBP140mmHg 和 DBP90mmHg 发病机理 环境因素和遗传因素 包括：１、地理环境　 　　　２、饮食及生活习惯　　 　　　３、神经体液调节（RAS、水钠） 　　　４、肥胖及血脂代谢异常　　 　　　５、血糖和胰岛素升高 临床表现(Clinic manifestation) 症状： 高血压病人一般没有特异症状，起病隐袭，症状缺如或不明显，有的患者可出现头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部搏动感，还有的表现为神经官能症症状如失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动或发怒以及神经质等。有些病人仅仅是在体检或偶然测量血压时发现血压升高 高血压病初期血压呈波动性，血压升高与情绪激动、精神紧张、焦虑及体力活动有关，休息或去除诱因血压便下降。在同一天血压亦可呈明显的变化。随病程迁延，尤其在并发靶器官损害或有合并症之后，血压逐渐呈稳定和持久性升高，此时血压仍可波动，但多数时间血压处于正常水平以上，情绪和精神变化可使血压进一步升高，休息或去除诱因并不能使之满意下降和恢复正常。 “白大衣高血压”、清晨高血压、反白大衣性高血压、老年单纯收缩期高血压等特殊表现。 （二）、高血压危象 短期内血压急剧升高，DBP超过120/130mmHg， 并伴一系列严重症状，甚至危急生命的临床现 象。 分类： 高血压急症：血压升高伴进行性靶器官功能不全，包括高血压脑病、颅内出血、主动脉夹层动脉瘤、急性肾衰，还包括急性心梗、急性左心衰和肺水肿及不稳定心绞痛。 高血压亚急症：血压升高不伴靶器官损害。 处理： 持续监测血压和尽快使用合适的降压药使血压达到安全水平。 1小时内血压下降25%，之后的2-6小时降至160/100-110mmHg，24-48小时达到正常水平。 急性脑卒中例外，主动脉夹层降到100mmHg以下。 （三）、老年人高血压： 年龄＞６０岁的高血压病人 临床特点：１、半数以上以收缩压升高为主 。２、收缩压舒张压升高。３、心、脑、肾器官受累表现。４、压力感受器敏感性下降—对血压的调节功能下 降—体位性低血压。 5、利尿剂、钙拮抗剂、B阻滞剂及ACEI均适用。 （四）、妊娠高血压 特点：1、妊娠20周之后出现，血压超过140/90mmHg或较 孕前和孕早期升高超过25/15mmHg，至少2次， 间隔6小时。2、高血压、蛋白尿、水肿；子痫。3、药物：硝苯地平、甲基多巴、阿替洛尔、肼苯达嗪适用；不可以使用利尿