杭州市疾病预防控制中心职业卫生检测委托意向书-万州区疾病预防.docVIP

重庆市万州区疾病预防控制中心职业病危害因素检测委托意向书 wzcdc5D2014-ZW72 受理编号：万疾 字[ ] 号 委托单位： 联系地址（邮编）： 联系电话： 联系人： 传真电话： 电子邮箱： 委托检测场所情况：检测实施前由委托方根据实际生产情况提供现场平面图；生产工艺及设备布局；原辅材料及产品名称；劳动者的工作状况（作业岗位数、在作业岗位地点停留时间、作业方式等）；环境条件、卫生防护设施、个人防护用品及使用状况等；其他相关资料。 委托检测项目（根据类别分别列出项目名称、检测点位数，检测项目可按《职业病危害因素分类目录》进行填写。）： 1.环境条件：温度、湿度、气压、风速等 2.化学物质： 2.粉尘： 3.物理因素： 4.其他： 备注： 注：委托单位应详细填写附表1～附表7，检测项目可填写“待定”字样。本中心在分析委托检测场所资料后，根据有关检测规范、标准来确定检测项目和检测点位。 委托单位（盖章） 年 月 日 附表1 委托单位基本情况 wzcdc5D2014-ZW72