盆腔积液由急性未彻底治疗而转至慢性治疗方法由长期挂.docVIP

中国知网免费入口/view/ec93f1c5336c1eb91b375d62.html 盆腔积液由急性未彻底治疗而转至慢性治疗方法由长期挂... 盆腔积液由急性未彻底治疗而转至慢性治疗方法由长期挂... 病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：盆腔积液由急性未彻底治疗而转至慢性治疗方法由长期挂瓶到灌肠并且口服一些中药时间已经有三年了到现在仍未好转反反复复发作尤其在月经期间下腹有明显的痛感病史:无病史其它:目前还伴有阴道炎第一次问题补充:没有慢性盆腔炎症的一些临床表现高热、寒战食欲不振等子宫内膜异位症有些什么症状我的并可能是子宫内膜异位症吗第二次问题补充:没有慢性盆腔炎症的一些临床表现高热、寒战食欲不振等子宫内膜异位症有些什么症状我的并可能是子宫内膜异位症吗 专家意见： 指导意见：你好：正常情况下子宫内膜覆盖于子宫体腔面如因某种因素使子宫内膜在身体其他部位生长即可成为子宫内膜异位症这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体且有内膜间质围绕；在功能上随雌激素水平而有明显变化即随月经周期而变化但仅有部分受孕激素影响能产生少量“月经”而引起种种临床现象患者如受孕异位内膜可有蜕膜样改变这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长但有别于恶性肿瘤的浸润本病发生的高峰在30～40岁子宫内膜异位的实际发生率远较临床所见为多如在因妇科其他病行剖腹探查时及对切除的子宫附件标本仔细作病理检查可发现约20～25％患者有异位的子宫内膜病因学一、种植学说最早（1921）有人认为盆腔子宫内膜异位症的发生系子宫内膜碎片随经血逆流通过输卵管进入盆腔而种植于卵巢或盆腔其他部位所致临床上在月经期行剖腹探查时可在盆腔中发现经血且经血中查见子宫内膜剖宫手术后所形成的腹壁疤痕子宫内膜异位症是种植学说的好例证二、浆膜学说亦名化生学说认为卵巢及盆腔子宫内膜异位症系由腹膜的间皮细胞层化生而来副中肾管是由原始腹膜内陷发育而成与卵巢的生发上皮、盆腔腹膜、闭锁的腹膜凹陷如腹股沟部的腹膜鞘状突（努克管）、直肠阴道隔、脐等都是由体腔上皮分化而来凡从体腔上皮发生之组织均有潜在能力化生成几乎与子宫内膜不能区分的组织因而腹膜间皮细胞可能在机械性（包括输卵管通气、子宫后位、宫颈阻塞）、炎性、异位妊娠等因素刺激下易发生化生而成异位症的子宫内膜卵巢表面的生发上皮因属原始体腔上皮更具有分化的潜能在激素、炎症的影响下就可分化成胚胎时所能形成的各种组织包括子宫内膜卵巢是外在性子宫内膜异位症中最易累及的部位用化生学说很易解释种植学说不能解释超越盆腔以外的子宫内膜异位症的发生原因三、免疫学说1980年Ｗeed等报道异位内膜周围有淋巴细胞、浆细胞浸润巨噬细胞内含有铁血黄素沉着及不同程度的纤维化他们认为是由于异位内膜病灶做为异物激活了机体的免疫系统所致此后许多学者从细胞免疫、体液免疫等方面探讨内异症的病因及发病机理（一）细胞免疫功能缺陷1.T淋巴细胞功能缺陷；2.自然杀伤细胞（naturalkillercellNK）功能缺陷：NK细胞是一群异质性多功能的免疫细胞其功能特征是不需抗体存在不需经抗原致敏即可杀伤某些肿瘤细胞或病毒感染细胞在体内免疫监护中起重要作用（二）体液免疫功能缺陷有关子宫内膜异位组织发生的理论还有：①淋巴播散学说认为子宫内膜可经淋巴道播散先后有人发现宫旁淋巴结及髂内淋巴结中含有子宫内膜组织但这一学说的弱点在于区域性淋巴结中央很少见到内膜组织常发部位也不符合正常的淋巴引流；②血流播散学说根据文献报道在静脉、胸膜、肝实质、肾脏、上臂、下肢等均曾发现过异位的子宫内膜一些学者认为最大可能是内膜经过血流播散至上述组织、器官而致且曾在兔肺内引起实验性子宫内膜异位症但有人认为这些情况虽可能是通过血行播散所致但局部化生这一因素仍不能排除因胸膜亦由体腔上皮分化而来在胚胎期产生胚芽及中肾管时有可能发生体腔上皮异位于其中日后组织可化生而在各该部形成子宫内膜异位症不论异位子宫内膜来源如何其生长均与卵巢内分泌有关临床资料可以说明如此症多半发生在生育期妇女（30～50岁占80%以上）且常并发有卵巢功能失调切除卵巢后则异位内膜萎缩异位子宫内膜的生长主要依靠雌激素妊娠期孕激素分泌较多异位内膜即受到抑制长期口服合成孕激素如炔异诺酮造成假孕亦可使异位内膜萎缩子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同并与月经周期有密切关系一、症状（一）痛经：为一常见而突出的症状多为继发性即自发生内膜异位开始患者诉说以往月经来潮时并无疼痛而从某一个时期开始出现痛经可发生在月经前月经时及月经后有的痛经较重难忍需要卧床休息或用药物止痛疼痛常随着月经周期而加重由于雌激素水平不断高涨使异位的子宫内膜增生、肿胀如再受孕激素影响则出血刺激局部组织以致疼痛如系内在性子宫内膜异位症更可促使子宫肌肉挛缩痛经势必更为显著异位组织无出血的病例其痛经可能由血管充血引起月经过