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玉屏风散在儿科应用体会 来源：中医药信息杂志 作者：刘丽 2009-9-2 摘要: 玉屏风散系由黄芪、白术、防风组成，主要用于气虚、卫表不固、自汗不止、容易感冒之证。该方在儿科的临床运用已得到长足的发展，疗效甚佳。拟玉屏风散加味：炙黄芪、黄精各15g，防风6 g。幼科杂病心法要诀》云：表虚溅溅自汗，玉屏风散主之。... 玉屏风散系由黄芪、白术、防风组成，主要用于气虚、卫表不固、自汗不止、容易感冒之证。该方在儿科的临床运用已得到长足的发展，疗效甚佳。笔者现举例介绍如下。 1汗证 案例1：患儿，男，9岁，2006年7月28日就诊。家长诉其子汗出较多己月余，以头、背汗出为主，纳食不振。刻下：患儿形体消瘦，大便正常，小便调，舌红，苔薄黄。查体：神清，一般可，咽(一)，两肺(一)。拟玉屏风散加味：炙黄芪、黄精各15g，防风6 g。炒白术10g，佩兰10g，藿香10g，谷芽、麦芽各10g，陈皮6g，茯苓10g，鸡内金6g，糯稻根10g，瘪桃干6g，白豆蔻(后下)3g。7剂，水煎服，每日1剂。2006年8月4日二诊：药后汗出减少，纳食转振，舌红，苔薄白。原方去藿香，加焦山楂10g，继服7剂后汗出已止，仍纳食不振，转调脾散加减。半月后患儿复诊，家长代诉无明显汗出，食欲较前好转，原方加减再进14剂，诸症皆失。 按：小儿汗证多发生于体质虚弱的儿童。《素问·评热病论》日：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。”患儿汗出较多是表虚之象：纳食不振、形体消瘦，是脾虚失运之候。治疗汗证必先明察其营卫之盛衰，审因论治，平调阴阳之达和，则不止汗而汗自止。《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》云：“表虚溅溅自汗，玉屏风散主之。”用玉屏风散补肺脾之气、祛风固表。时值暑令，每多夹湿，故配以藿香、佩兰、谷芽、麦芽、陈皮、茯苓、鸡内金、白豆蔻化湿健脾之品，脾土得运，食欲好转；再予糯稻根、瘪桃干止汗敛阴之品，故临床疗效满意。 2哮喘 案例2：患儿，男，6岁，2006年6月15日初诊。本患儿有哮喘病史，平素反复感冒，约半月咳喘发作1次，目前病情稳定。刻下：汗出较多，纳食一般，大便正常，小便调，舌红，苔薄白。查体：神清，一般可，咽稍红，两肺(-)。现患儿属哮喘的稳定期。处以玉屏风散加味：炙黄芪、黄精各15g，防风6 g，炒苍术、白术各10g，糯稻根10g，浮小麦10g，五味子6g，紫菀10g，玄参10g。7剂，水煎服，每日1剂。患儿复诊4次，随症加减，共服药3个月，迄今未发作。 按：《保婴撮要》认为本病“多因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘”，所以，扶正祛邪是哮喘缓解期和稳定期的防治方法。朱丹溪在《丹溪心法》一书中指出：“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，并把哮喘的治法精辟地概括为“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”。本案属哮喘的稳定期，故用玉屏风散加味扶正祛邪，以散中寓补、补中兼疏。久咳耗伤肺阴，故黄芪常配紫菀、款冬花、百部以达到润肺化痰、祛邪止咳的功用。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。患儿纳谷不香，所以运脾消食化湿之品在哮喘患儿治疗中是不可缺少的，故配以苍术、谷芽、麦芽、陈皮、炒薏苡仁等运脾化湿之品。久病伤及肺气，可见表虚汗多，故加浮小麦、糯稻根、五味子止汗对症治疗。 3咳嗽 案例3：患儿，男，4岁，2006年6月17日初诊。患儿咳嗽阵阵，反复发作2月余，面色欠华，容易疲劳，汗出较多，纳食不振，小便正常，大便调，舌淡红，苔薄白。查体：神清，咽红，两肺(一)。辨证为气虚咳嗽。予玉屏风散合健脾化痰药治疗。药用炙黄芪15g，白术10g，防风g，百部15g，紫菀10g，款冬花10g，枇杷叶10g，马鞭草12g，谷芽、麦芽各10g，茯苓10g，糯稻根12g，浮小麦10g。10剂，水煎服，每日1剂。2006年7月1日二诊：药后咳嗽减轻，纳食不振，原方去马鞭草，加南沙参10g。再进10剂，诸症皆失，家长来诉3个月未发。按：咳嗽是4,JL常见、多发的肺系疾病。《幼幼集成·咳嗽证治》指出：“因痰而嗽者，痰为重，主治在脾；因咳而动痰者，咳为重，主治在肺。”本案为气虚咳嗽，反复咳嗽已2月余，正气已亏，加上4,JL阴阳稚弱，肺脾常不足，卫外未固，故咳嗽久而不愈，同时伴脾虚之证，故治疗上宜通过补益脾胃而达到补肺的目的，这体现了中医“培土生金”的理论。故用玉屏风散为主方加以化痰之品，以杜生痰之源：若汗出较多可加糯稻根、浮小麦等止汗之剂。??? 4慢性扁桃体炎 案例4：患儿，男，8岁，2006年8月21日初诊。患儿乳蛾肿大2月余，经常反复上呼吸道感染，平素汗出较多，纳食一般，睡眠可，小便正常，大便调，就诊时神清，一般可，咽红，两侧扁桃体Il度肿大，舌红，苔薄白。拟玉屏风散合养阴利咽、健脾止汗之品。方药：炙黄芪15g，防风6g，白术10g，玄参10g，木蝴蝶3g，南沙参10g，谷芽、麦芽各10g。7剂，水煎服，每日1剂。20