骨骼肌肉病的康复重点.ppt

骨骼肌肉伤病的康复 掌握： 骨折康复原则及各期主要康复训练内容、颈椎病的急性期康复目标、腰突症的概念及主要治疗方法、类风关的诊断标准及康复治疗方法。 了解： 软组织损伤康复的主要内容、脊柱骨折康复的训练方法、肩周炎的功能锻炼法。 一、骨关节和软组织损伤的康复 （一）概述： 1、骨折的概念：是骨的连续性和完整性遭到了破坏。包括骨裂。 2、骨折专有体征： 1）畸形 2）骨磨擦音/磨擦感 3）反常活动 3、骨折康复新理念：只要骨折端固定牢靠，即可进行康复治疗。可以静力性练习逐渐过渡到动力性练习。等长收缩可以促进骨痂愈合。 4、骨折康复治疗的目的：在于尽快促进血肿和渗出的吸收；促进骨折断端纤维连接和骨痂形成；防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松；防止骨止后的并发症。 5、骨折的稳定性与康复 稳定性骨折：外固定后不移位。如骨裂、青枝骨折、嵌插型骨折、横型骨折、压缩性骨折压缩程度1/3 不稳定性骨折：外固定性后易移位。如压缩性骨折压缩1/3、斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折（3块以上） 6、骨折康复原则及各期主要康复训练内容 骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后1 日即开始，原则应以动静结合、局部和全身并重。以患肢肌肉等长收缩训练为主；非固定关节的患肢的主动和被动活动；尽量保持健肢关节的正常活动。（2~3周内） 骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已有纤维骨痂形成，骨折已较稳定。应在原运动的基础上逐渐增加运动量，增加强度，对相关肌肉进行抗阻训练。（3~8/10周） 骨折晚期（骨折塑形期）：此期骨折已达临床愈合，此期康复重点应在因骨折而被固定的关节。改善关节活动度，增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。 ，以主动运动为主，必要时辅以被动和抗阻运动。如在持续被动机器（CPK）辅助下运动。 临床愈合——看间接叩痛有无。 7、软组织损伤 一般是指皮肤、肌肉、肌腱、韧带等损伤。 必须重视和及时康复，以免遗留后遗症。 （二）四肢骨折后的康复 复位、固定和康复是现代医学治疗骨折的三个主要环节。 首先在心理上要有正确的“康复”。 其次，四肢骨折无论手术或石膏等方法固定，只要局部固定是牢固而有效的，都要及时地进行功能锻炼。 早期治疗 1、骨折后1~2周： 骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后1 日即开始，原则应以动静结合、局部和全身并重。以患肢肌肉等长收缩训练为主；非固定关节的患肢的主动和被动活动；尽量保持健肢关节的正常活动。（2~3周内） 原则上骨折部位上、下关节暂不活动。身体其它部位关节都应行功能锻炼。 1）静力性练习（等长收缩）： 主要是伤肢近端及远端未被固定部分肌肉的——有助于静脉淋巴液的回流，因而对水肿液的消除是有效的，同时有预防肌肉萎缩及关节僵硬。 如： 前臂尺、桡骨骨折——握拳练习； 股骨骨折——股四头肌舒缩活动 2）肢体抬高 肢体抬高的远端必须高于近端，近端要高于心脏，下肢抬高角度小于45°，这时卧床的下肢骨折患者是一种有效的消肿方法。 理疗：主要为温热疗法，如红外线 2、骨折2~3周后： 骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已有纤维骨痂形成，骨折已较稳定。应在原运动的基础上逐渐增加运动量，增加强度，对相关肌肉进行抗阻训练。（3~8/10周） 1）等长收缩：继续行患肢肌肉舒缩活动 2）主动活动：应在医务人员或家属的帮助下逐步主动活动上、下关节。动作应缓慢；活动范围由小到大；由一个关节到多个关节；由不取下外固定到每天取下外固定；由不负重到负重。 ——通过关节面之间的的互相磨擦与挤压，可促进关节软骨的化生修复，并使关节面有较好的塑形，同时也防止或减轻关节内粘连。 应限制对骨折部位产生剪应力的方向运动。 3）按摩 ——可以缓解疼痛；以向心的手法操作，可以促进静脉回流，从而减轻肿胀；按摩还可以牵拉纤维组织，减轻粘连。 4）理疗 ： 红斑量紫外线健肢对称区域（对上肢骨折）、腰骶区的照射（下肢骨折），紫外线全身无红斑量照射，超短波微量及磁场疗法，可减轻局部水肿，血肿、止痛作用及促进骨痂生成。感应电、调制中频电疗法等电运动刺激患肢肌肉等可预防肌肉萎缩。 3、骨折后期治疗 此期骨折已基本愈合，固定物去除后进行其治疗完全不同于早期，其目的在于消除残存的肿胀，软化和牵拉纤维组织，增加关节活动范围，恢复血液循环，增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。 1）恢复关节活动度的锻炼——作受累关节多个方向运动，根据病情可做主动运动，被动运动及助力运动，目的牵位挛缩和粘边的组织扩大关节活动度。 2）恢复肌力的锻炼——可采用肌肉主动运动，抗阻运动及电运动刺激等方法，肌肉收缩的方式，可采用等张收缩为主的动力性练习和以等长收缩为主的静力性练习，但在关节活动度受限及关节内部损伤有积液时，动力性练习较困难且有增强损伤